Randomizovaná kontrolovaná dráha zavěšení uterosakrálního vazu při léčbě prolapsu pánevních orgánů

Prolaps pánevního orgánu (POP) je jednou z častých benigních gynekologických poruch u žen středního a staršího věku, která závažně ovlivňuje kvalitu života pacientek a zvyšuje sociální zátěž. Celoživotní riziko podstoupení operace pro POP je 12,6 %. Chirurgie je důležitou léčebnou modalitou POP a v současné době se v klinické praxi používají různé chirurgické postupy, ale stále neexistuje jasný konsenzus o tom, který postup je lepší. Autologní tkáňová oprava zůstává klíčová při rekonstrukčních operacích pánevního dna a zavěšení vysoko uterosakrálního vazu (HUSLS) prostřednictvím vaginálního přístupu je klasickým korekčním postupem u centrálních pánevních defektů. S rozvojem minimálně invazivních technik se však v oblasti rekonstrukce pánevního dna široce používá laparoskopická suspenze uterosakrálních ligament (LUSLS). Ve srovnání s vaginálním přístupem se LUSLS snadněji provádí, má kratší křivku učení, poskytuje lepší expozici močovodů a umožňuje kvalitnější umístění stehů za bezpečných podmínek. Hlavním kontroverzním klinickým problémem v oboru týkajícím se vysoké suspenze uterosakrálních vazů je, zda provést konzervaci dělohy, přičemž hlavním problémem je riziko pooperační recidivy. Vysoké zavěšení uterosakrálního vazu se zachováním dělohy dosahuje reparace I. úrovně fixací dolního segmentu nebo děložního hrdla k podpůrným strukturám. Mezi jeho výhody patří kratší doba operace, menší krevní ztráty a zachování plodnosti pacienta. Mnoho žen požaduje zachování dělohy z různých důvodů. Proto je zapotřebí vysoce kvalitní výzkum, který by vedl ke klinickému rozhodování ohledně zachování dělohy ve vysoké suspenzi uterosakrálních vazů. Předchozí studie zjistily, že přibližně 40 % pacientů s prolapsem pánevních orgánů má souběžnou elongaci děložního hrdla. U pacientek s cervikální elongací jsou symptomy v centrální pánevní oblasti způsobeny především protruzí prodloužené cervikální tkáně do pochvy. Odstranění prodlouženého děložního čípku významně snižuje potřebu biologické podpory při rekonstrukci pánevního dna, díky čemuž jsou strategie autologní opravy tkáně preferovanou možností pro tuto populaci pacientek a zároveň poskytují základ pro zachování dělohy. Porodnická a gynekologická klinika Peking Union Medical College Hospital na základě dlouhodobých observačních studií navrhla kombinaci laparoskopické suspenze uterosakrálního vazu s cervikální amputací pro léčbu prolapsu pánevních orgánů s elongací děložního hrdla. Tato studie si klade za cíl porovnat, zda zachování dělohy v laparoskopické suspenzi uterosakrálního vazu není horší než odstranění dělohy, a poskytuje tak více možností léčby pro budoucí pacientky s prolapsem pánevních orgánů a elongací děložního hrdla.