Indice di collapsibilità della vena cava inferiore e trapianto renale (CIVC-KT)

Lo studio è una coorte prospettica, osservazionale, a centestra singola (unità di terapia intensiva della nefrologia presso l'Università Reims Hospital) progettata per valutare le prestazioni diagnostiche dell'indice di variabilità della vena cava inferiore (IVCV) nella previsione della reattività dei fluidi nei pazienti con trapianto post-kidney.

Lo studio mira a ridurre il numero di pazienti ritardati della funzione dell'innesto e ad ottimizzare il recupero della funzione renale. La funzione dell'innesto ritardato è una complicanza frequente che si verifica nel 20-25% dei trapianti di rene. La funzione dell'innesto ritardato aumenta il rischio di rifiuto acuto e disfunzione dell'innesto cronico. La gestione dei fluidi è fondamentale nel primo periodo postoperatorio per ottimizzare il flusso sanguigno renale e la funzione dell'innesto, ma un'eccessiva somministrazione di fluidi in pazienti non reattivi può portare alla congestione renale e all'edema interstiziale, che ha un impatto negativo sul recupero dell'innesto.

L'IVCV, un indice ecocardiografico semplice e non invasivo, valuta la variabilità del diametro della vena cava inferiore indotta dalle variazioni della pressione respiratoria. Questo indice è stato validato nei pazienti settici per prevedere la reattività fluida dopo l'espansione del volume, ma non è stato ancora valutato nel contesto specifico del trapianto di rene. Questo studio ipotizza che IVCV potrebbe prevedere la reattività fluida in questa popolazione, consentendo una gestione dei fluidi su misura.

L'obiettivo primario di questo studio è quindi quello di determinare le prestazioni diagnostiche della variabilità inferiore della vena cava per prevedere la reattività fluida nel primo periodo di trapianto post-Kidney.

Gli obiettivi secondari includono:

1. Valutazione delle prestazioni diagnostiche della variabilità della pressione venosa centrale (CVPV) per prevedere la reattività fluida nel primo periodo di trapianto post-kidney.
2. Identificazione dei marcatori predittivi di non risposta all'espansione del volume.
3. Valutare la risposta renale alla reattività fluida.
4. Indagare le associazioni tra non risposta, funzione di innesto ritardato e variazioni di pressione intra-addominale.

Le procedure chiave coinvolgono l'ecocardiografia transtoracica (TTE) prima e dopo la somministrazione di fluidi. Parametri come IVCV, gittata cardiaca e pressione venosa centrale saranno sistematicamente misurati. Il monitoraggio aggiuntivo include marcatori di funzioni renali giornaliere, produzione di urina e stato di idratazione extracellulare durante il primo mese post-trapianto.

Lo studio arruolerà 150 pazienti con malattia renale allo stadio terminale adulto sottoposti a trapianto di rene presso Chu Reims. La reattività del fluido è definita come un aumento ≥10% della gittata cardiaca a seguito di un'infusione cristalloide da 500 ml. I non responder sono pazienti con miglioramento della gittata cardiaca <10%.