Analisi del pattern di andatura dopo il traea artroscopico dei difetti osteocondrali del talus
Valutazione pedobarografica della biomeccanica dell'andatura in pazienti trattati con microfrattura artroscopica e impalcatura della cartilagine biologica per il difetto osteocondrale (DOC) di TALUS
Panoramica dello studio
Stato
Condizioni
Descrizione dettagliata
I difetti osteocondrali (OCD) del talus sono lesioni che si estendono nell'osso subcondrale. Si verificano più comunemente dopo fratture della caviglia, lussazioni o altre lesioni alla caviglia. Anche la necrosi spontanea, i disturbi vascolari sistemici e le malattie metaboliche sono state implicate nello sviluppo del TALAR DOC.
Current treatment strategies-selected according to lesion size, location, and patient characteristics-range from conservative modalities (weight-bearing restriction, NSAIDs, immobilization) to arthroscopic debridement, bone marrow-stimulating techniques such as microfracture or nanofracture combined with biologic scaffolds, autologous chondrocyte-based procedures (ACI, MACI, AMIC), Trasferimenti osteocondrali autologhi (mosaicplasty/avena) e, più recentemente, aumenti biologici con plasma ricco di piastrine (PRP) o concentrato di aspirato del midollo osseo (BMAC).
La tecnica di microfrattura viene generalmente eseguita artroscopicamente. La perforazione della piastra subcondrale recluta cellule staminali mesenchimali che guidano la riparazione della cartilagine. L'uso concomitante di un'impalcatura biologica ha dimostrato di migliorare la rigenerazione della cartilagine e migliorare i punteggi funzionali. Mentre la microfrattura fornisce uno stimolo iniziale per il riempimento dei difetti, i ponteggi della cartilagine biologica supportano l'adesione cellulare e favoriscono la formazione di tessuto ialina. I trasferimenti osteocondrali autologhi sono preferiti per lesioni più grandi e tra tecniche autologhe a base di condrociti, non sono state dimostrate differenze cliniche a breve termine significative.
L'analisi della pressione plantare (pedobarografia) fornisce informazioni oggettive a piedi e biomeccanica della caviglia durante l'andatura ed è ampiamente utilizzata per rilevare i cambiamenti dopo la chirurgia ortopedica. Quantificando la distribuzione della pressione plantare, il pedobarografia consente una valutazione dettagliata dei modelli di carico del piede e della caviglia. Nei pazienti con TALAR DOC, le analisi dell'andatura hanno dimostrato che la caviglia tende ad assumere una posizione di valgo durante la camminata; Le lesioni di talar mediale sono associate a una ridotta flessione plantare nell'articolazione di Lisfranc, mentre le lesioni del talar laterale dimostrano un aumento della pressione di picco di metà piedi.
Questo studio valuterà i cambiamenti postoperatori nella biomeccanica dell'andatura misurata dai pazienti pedobarografici in TALAR DOC trattati artroscopicamente con microfrattura e un'impalcatura biologica della cartilagine. Ipotizziamo che la distribuzione anormale della pressione plantare osservata preoperatoriamente si normalizzerà dopo l'intervento chirurgico, avvicinando la biomeccanica dell'andatura a quelle di individui sani.
Tipo di studio
Iscrizione (Stimato)
Fase
- Non applicabile
Contatti e Sedi
Luoghi di studio
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Ankara
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Ankara, Ankara, Turchia (Türkiye), 06560
- Gazi University Hospital
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Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
- Adulto
- Adulto più anziano
Accetta volontari sani
Descrizione
Criteri di inclusione:
- Presenza di difetto osteocondrale su Talus confermato con la risonanza magnetica
- Pianificazione per microfrattura artroscopica+ chirurgia di impalcatura biologica
Criteri di esclusione:
- Presenza di deformità del piede e della caviglia
- Presenza di patologie ortopediche o neurologiche che possono influire sulla biomeccanica di deambulazione.
- Storia del precedente chirurgia del piede e della caviglia.
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: Trattamento
- Assegnazione: N / A
- Modello interventistico: Assegnazione di gruppo singolo
- Mascheramento: Nessuno (etichetta aperta)
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / Trattamento |
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Sperimentale: Microfrattura + impalcatura biologica
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Tutti i pazienti arruolati subiranno una procedura artroscopica a singolo stadio standardizzata in anestesia spinale o generale con il paziente supino e la caviglia inserita in posizione appropriata.
Vengono stabiliti portali anteromediali e anterolaterali standard.
Il difetto osteocondrale talar viene ispezionato, misurato e qualsiasi cartilagine instabile è bruscamente débrided per creare pareti verticali stabili, esponendo osso subcondrale sano.
Usando un AWL da 1,0 a 1,2 mm, vengono fatte perpendicolari multiple alla base di lesione, a 3-4 mm di distanza e ~ 2-4 mm di profondità, fino a quando il "blello grasso" uniforme è osservato a mobilitare le cellule mesenchimali. intra-operatorio.
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Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Pressione plantare di picco (KPA) nell'analisi pedobarografica
Lasso di tempo: Basale (1 giorno prima dell'intervento) e 6 mesi dopo l'intervento chirurgico
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La pressione plantare di picco verrà valutata utilizzando una piattaforma pedobarografica computerizzata dotata di sensori di pressione e software di analisi dell'andatura dedicata.
I pazienti cammineranno a piedi nudi a una velocità auto-selezionata e confortevole con le braccia rilassate ai lati, seguendo un'andatura naturale.
In ogni sessione verranno registrate cinque prove di andatura valide.
Per ogni prova, verrà estratto il valore massimo di pressione plantare sotto l'intero piede durante la posizione.
Verrà segnalato il valore medio delle cinque prove.
Questo risultato quantifica il più alto carico sperimentato dalla superficie plantare durante la camminata e consentirà il confronto tra biomeccanica dell'andatura preoperatoria e postoperatoria.
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Basale (1 giorno prima dell'intervento) e 6 mesi dopo l'intervento chirurgico
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Integrale di pressione plantare (KPA · S) nell'analisi pedobarograpica
Lasso di tempo: Basale (1 giorno prima dell'intervento) e 6 mesi dopo l'intervento chirurgico
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L'integrale del tempo di pressione plantare verrà misurato utilizzando la stessa piattaforma pedobarografica.
Durante l'analisi dell'andatura dinamica, i pazienti completeranno cinque prove di deambulazione valide a una velocità naturale.
Per ogni prova, la pressione cumulativa applicata nel tempo alla superficie plantare durante la fase di posizione verrà calcolata ed espressa come KPA · s.
Verrà segnalata la media delle cinque prove.
Questa misura riflette la durata e l'entità del carico plantare e fornisce informazioni sui cambiamenti nella meccanica dell'andatura a seguito di un intervento chirurgico.
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Basale (1 giorno prima dell'intervento) e 6 mesi dopo l'intervento chirurgico
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Area di contatto plantare (CM²) in analisi pedobarografica
Lasso di tempo: Basale (1 giorno prima dell'intervento) e 6 mesi dopo l'intervento chirurgico
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L'area di contatto plantare sarà valutata utilizzando la piattaforma pedobarografica durante l'analisi dell'andatura dinamica.
I pazienti cammineranno a una velocità auto-selezionata e verranno raccolte cinque prove di andatura valide.
Per ogni prova, la superficie plantare totale a contatto con la piattaforma durante la posizione verrà calcolata ed espressa in centimetri quadrati.
Verrà segnalata la media delle cinque prove.
Questo risultato riflette la quantità di superficie plantare partecipa al trasferimento del carico durante la camminata e verrà utilizzata per valutare il miglioramento funzionale dopo l'intervento chirurgico.
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Basale (1 giorno prima dell'intervento) e 6 mesi dopo l'intervento chirurgico
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Centro dell'indice di escursione della pressione (%) nell'analisi pedobarografica
Lasso di tempo: Basale (1 giorno prima dell'intervento) e 6 mesi dopo l'intervento chirurgico
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L'indice di escursione del centro della pressione (COP) verrà calcolato da registrazioni pedobarografiche dinamiche.
I pazienti cammineranno a piedi nudi a una velocità auto-selezionata e confortevole, con cinque prove di andatura valide raccolte per sessione.
Verrà analizzata la traiettoria della COP durante la posizione e la deviazione mediolaterale del percorso della COP sarà espressa in percentuale rispetto alla larghezza del piede (indice di escursione).
Verrà riportato il valore medio delle cinque prove.
Questo risultato riflette il controllo posturale dinamico e i modelli di carico dei piedi durante l'andatura e verrà confrontato tra le valutazioni preoperatorie e postoperatorie. Baseline (1 giorno prima dell'intervento) e 6 mesi dopo l'intervento chirurgico
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Basale (1 giorno prima dell'intervento) e 6 mesi dopo l'intervento chirurgico
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Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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American Orthopedic Foot and Ankle Society Scala della caviglia-Hindfoot (AOFAS)
Lasso di tempo: Basale (1 giorno prima dell'intervento) e 6 mesi dopo l'intervento chirurgico
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Il punteggio Hindfoot comprende nove domande che valutano il dolore, la funzione e l'allineamento.
All'interno del sondaggio, una domanda riguarda il dolore, sette domande affrontano la funzione e una domanda riguarda l'allineamento.
La sezione del dolore è valutata su una scala di 40 punti, la sezione funzione su 50 punti e la sezione di allineamento su 10 punti, sommando fino a un totale di 100 punti.
Un punteggio più alto indica una migliore funzionalità.
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Basale (1 giorno prima dell'intervento) e 6 mesi dopo l'intervento chirurgico
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Collaboratori e investigatori
Sponsor
Pubblicazioni e link utili
Pubblicazioni generali
- Giannini S, Buda R, Cavallo M, Ruffilli A, Cenacchi A, Cavallo C, Vannini F. Cartilage repair evolution in post-traumatic osteochondral lesions of the talus: from open field autologous chondrocyte to bone-marrow-derived cells transplantation. Injury. 2010 Nov;41(11):1196-203. doi: 10.1016/j.injury.2010.09.028. Epub 2010 Oct 8.
- Petersen T, Gordon JA, Kant A, Fava M, Rosenbaum JF, Nierenberg AA. Treatment resistant depression and axis I co-morbidity. Psychol Med. 2001 Oct;31(7):1223-9. doi: 10.1017/s0033291701004305.
- Ramponi L, Yasui Y, Murawski CD, Ferkel RD, DiGiovanni CW, Kerkhoffs GMMJ, Calder JDF, Takao M, Vannini F, Choi WJ, Lee JW, Stone J, Kennedy JG. Lesion Size Is a Predictor of Clinical Outcomes After Bone Marrow Stimulation for Osteochondral Lesions of the Talus: A Systematic Review. Am J Sports Med. 2017 Jun;45(7):1698-1705. doi: 10.1177/0363546516668292. Epub 2016 Nov 16.
- Steadman JR, Briggs KK, Rodrigo JJ, Kocher MS, Gill TJ, Rodkey WG. Outcomes of microfracture for traumatic chondral defects of the knee: average 11-year follow-up. Arthroscopy. 2003 May-Jun;19(5):477-84. doi: 10.1053/jars.2003.50112.
- Migliorini F, Eschweiler J, Maffulli N, Schenker H, Driessen A, Rath B, Tingart M. Autologous Matrix Induced Chondrogenesis (AMIC) Compared to Microfractures for Chondral Defects of the Talar Shoulder: A Five-Year Follow-Up Prospective Cohort Study. Life (Basel). 2021 Mar 16;11(3):244. doi: 10.3390/life11030244.
- Cheng L, Wang X. Advancements in the treatment of osteochondral lesions of the talus. J Orthop Surg Res. 2024 Dec 6;19(1):827. doi: 10.1186/s13018-024-05314-6.
- Gianakos AL, Yasui Y, Hannon CP, Kennedy JG. Current management of talar osteochondral lesions. World J Orthop. 2017 Jan 18;8(1):12-20. doi: 10.5312/wjo.v8.i1.12. eCollection 2017 Jan 18.
- Ferkel RD, Zanotti RM, Komenda GA, Sgaglione NA, Cheng MS, Applegate GR, Dopirak RM. Arthroscopic treatment of chronic osteochondral lesions of the talus: long-term results. Am J Sports Med. 2008 Sep;36(9):1750-62. doi: 10.1177/0363546508316773.
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