救急看護師による単一オペレーターの超音波ガイド下 IV 留置

末梢静脈ライン (IV) の配置は、救急部門 (ED) における患者の治療の中心です。 この手順は、瀉血およびさまざまな治療薬および静脈内輸液の投与に使用されます。 この手順は標準的なケアであり、IV は経験豊富な救急看護師によって定期的に配置されます。

場合によっては、看護師が IV ラインの配置に苦労することがあります。 これの最も一般的な理由は、糖尿病、重度の末梢血管疾患、肥満、または静脈内薬物使用歴などの基礎疾患です。 看護師が IV を配置できない場合のオプションは次のとおりです。

1. 別の看護師にラインの配置を試みるよう依頼する
2. 医師にアクセスを確立するように依頼してください。これには、通常、中心静脈カテーテルの配置が含まれます。これは、末梢ラインよりも感染のリスクが高く、時間のかかる手順です。

ベッドサイドでの超音波の使用は現代の ED では一般的になっており、Tufts Medical Center の ED には独自の機械があり、妊娠、胆嚢疾患、腹部遊離液または心嚢液貯留の診断など、さまざまな適応症に使用されています。 ベッドサイドでの超音波のもう 1 つの重要な用途は、血管の位置です。 実際、中心静脈カテーテルを留置する場合、超音波が血管を明確に示すため、臨床医は超音波ガイダンスを使用することが現在期待されています。 この手順は完全に無痛で無害であり、費用もかかりません。

最近では、超音波を使用することで末梢 IV の留置が容易になることを示す証拠が増えています。 中心静脈カテーテルに有用なのと同様に、超音波はより細い末梢静脈もはっきりと示すことができます。 複数の研究により、医師は超音波ガイダンスを使用して点滴を配置できることが実証されています。

ただし、看護師は、末梢 IV を配置するのが事実上の専門家であり、それは彼らが実行する通常の手順であり、1 日に複数回手順を実行します。 この研究では、看護師のコホートに 2 時間のトレーニング プログラムを提供します。 トレーニング プログラムでは、シングル オペレーターの超音波ガイド下 IV 留置の使用方法を指導します。 トレーニング後、看護師が IV アクセスが困難な患者 (2 回の試行の失敗またはアクセス困難の履歴) に遭遇すると、患者は同意され、標準治療 (看護師が選択したものは何でも) またはベッドサイドの超音波。

その間、研究助手は、登録から点滴配置までの時間、点滴配置に必要な皮膚穿刺の数を測定し、点滴配置の満足度と経験した痛みについて患者に質問します。

私たちの仮説は、1 人の手術者、ED 看護師がベッドサイドで超音波を使用することで、IV アクセスが困難な患者の IV 配置が容易になり、時間を節約し、患者の満足度と快適性も向上するというものです。