Colocação IV guiada por ultrassom por operador único por enfermeiras de emergência

A colocação de linhas intravenosas periféricas (IVs) é fundamental para o tratamento de pacientes no departamento de emergência (ED). O procedimento é usado para flebotomia e administração de uma variedade de medicamentos terapêuticos e fluidos intravenosos. Este procedimento é padrão de atendimento, e IVs são colocados rotineiramente por enfermeiras de emergência experientes.

Ocasionalmente, a enfermeira terá dificuldade em colocar uma linha IV. A razão mais comum para isso é uma condição médica subjacente, como diabetes, doença vascular periférica grave, obesidade ou histórico de uso de drogas intravenosas. Quando uma enfermeira não consegue colocar um IV, as opções são:

1. Peça a outra enfermeira para tentar a colocação da linha
2. Peça a um médico para estabelecer o acesso, que geralmente envolve a colocação de um cateter venoso central, um procedimento demorado com maior risco de infecção do que uma linha periférica.

O uso de ultrassom à beira do leito tornou-se comum no pronto-socorro moderno, e o Tufts Medical Center ED possui sua própria máquina, que é usada para uma variedade de indicações, incluindo diagnóstico de gravidez, doença da vesícula biliar, líquido livre abdominal ou derrame pericárdico. Outro uso importante do ultrassom à beira do leito é a localização dos vasos sanguíneos. De fato, espera-se agora que, ao colocar um cateter venoso central, o clínico use a orientação do ultrassom, pois o ultrassom demonstra claramente os vasos sanguíneos. O procedimento é totalmente indolor e inofensivo, e não custa nada para ser realizado.

Recentemente, tem havido um crescente corpo de evidências demonstrando que a colocação de IVs periféricos pode ser facilitada pelo uso de ultrassom. Assim como é útil para cateteres venosos centrais, o ultrassom também pode mostrar claramente veias periféricas menores. Vários estudos demonstraram que os médicos podem colocar IVs com orientação de ultrassom.

No entanto, os enfermeiros são os especialistas de fato na colocação de IVs periféricos, pois é um procedimento usual para eles realizarem e eles realizam o procedimento várias vezes ao dia. Neste estudo, forneceremos um programa de treinamento de duas horas para uma coorte de enfermeiras. O programa de treinamento irá instruí-los no uso de colocação IV guiada por ultrassom de operador único. Após o treinamento, assim que a enfermeira encontrar um paciente com acesso IV difícil (2 tentativas malsucedidas ou histórico de acesso difícil), o paciente será consentido e randomizado para o padrão de atendimento (o que a enfermeira decidir fazer) ou o uso do ultrassom à beira do leito.

Nesse ínterim, o assistente de pesquisa medirá o tempo para a colocação do IV a partir da inscrição, o número de punções na pele necessárias para colocar o IV e, em seguida, fará perguntas ao paciente sobre a satisfação com a colocação do IV e a dor que sentiu.

Nossa hipótese é que o uso de ultrassom à beira do leito por um único operador e enfermeira de emergência facilitará a colocação IV em pacientes com difícil acesso IV, economizando tempo e também melhorando a satisfação e o conforto do paciente.