Ultraschallgeführte IV-Platzierung durch einen einzigen Bediener durch Notfallkrankenschwestern

Die Platzierung von peripheren intravenösen Zugängen (IVs) ist von zentraler Bedeutung für die Behandlung von Patienten in der Notaufnahme (ED). Das Verfahren wird zur Phlebotomie und Verabreichung einer Vielzahl von therapeutischen Medikamenten und intravenösen Flüssigkeiten verwendet. Dieses Verfahren ist Standardbehandlung, und IVs werden routinemäßig von erfahrenen Notfallkrankenschwestern platziert.

Gelegentlich hat die Krankenschwester Schwierigkeiten, einen Infusionsschlauch zu platzieren. Der häufigste Grund dafür ist eine zugrunde liegende Erkrankung wie Diabetes, schwere periphere Gefäßerkrankungen, Fettleibigkeit oder eine Vorgeschichte von intravenösem Drogenkonsum. Wenn eine Krankenschwester keine Infusion platzieren kann, gibt es folgende Möglichkeiten:

1. Bitten Sie eine andere Pflegekraft, die Platzierung der Linie zu versuchen
2. Bitten Sie einen Arzt, einen Zugang herzustellen, was normalerweise die Platzierung eines zentralen Venenkatheters beinhaltet, ein zeitaufwendiges Verfahren mit einem höheren Infektionsrisiko als ein peripherer Zugang.

Die Verwendung von bettseitigem Ultraschall ist in der modernen Notaufnahme alltäglich geworden, und das Tufts Medical Center ED besitzt ein eigenes Gerät, das für eine Vielzahl von Indikationen verwendet wird, einschließlich der Diagnose von Schwangerschaft, Gallenblasenerkrankung, abdominaler freier Flüssigkeit oder Perikarderguss. Eine weitere wichtige Anwendung des Ultraschalls am Krankenbett ist die Lokalisierung von Blutgefäßen. Tatsächlich wird jetzt erwartet, dass der Kliniker beim Legen eines zentralen Venenkatheters eine Ultraschallführung verwendet, da der Ultraschall Blutgefäße deutlich zeigt. Der Eingriff ist völlig schmerzfrei und harmlos und kostet nichts in der Durchführung.

In letzter Zeit gibt es eine wachsende Zahl von Beweisen, die zeigen, dass die Platzierung peripherer Infusionen durch die Verwendung von Ultraschall erleichtert werden kann. Ebenso wie bei zentralen Venenkathetern kann der Ultraschall auch kleinere periphere Venen deutlich darstellen. Mehrere Studien haben gezeigt, dass Ärzte Infusionen unter Ultraschallkontrolle platzieren können.

Krankenschwestern sind jedoch de facto die Experten für die Platzierung peripherer Infusionen, da dies ein übliches Verfahren ist, das sie durchführen, und sie führen das Verfahren mehrmals täglich durch. In dieser Studie werden wir einer Kohorte von Krankenschwestern ein zweistündiges Schulungsprogramm anbieten. Das Schulungsprogramm wird sie in die Verwendung der ultraschallgeführten IV-Platzierung durch einen Bediener einweisen. Sobald die Krankenschwester nach der Schulung auf einen Patienten mit schwierigem IV-Zugang trifft (entweder 2 fehlgeschlagene Versuche oder schwieriger Zugang in der Vorgeschichte), wird dem Patienten zugestimmt und randomisiert entweder der Standardbehandlung (was auch immer die Krankenschwester wählt) oder der Verwendung des Ultraschall am Krankenbett.

In der Zwischenzeit misst der Forschungsassistent die Zeit bis zur IV-Platzierung ab der Einschreibung, die Anzahl der Hautpunktionen, die zum Platzieren der IV erforderlich sind, und stellt dem Patienten dann Fragen zur Zufriedenheit mit der IV-Platzierung und zu den Schmerzen, die er erlebt hat.

Unsere Hypothese ist, dass die Verwendung von Ultraschall am Krankenbett durch einen einzigen Bediener und eine ED-Krankenschwester die IV-Platzierung bei Patienten mit schwierigem IV-Zugang erleichtert, Zeit spart und auch die Patientenzufriedenheit und den Komfort verbessert.