Colocación intravenosa guiada por ultrasonido por un solo operador por enfermeras de emergencia

La colocación de vías intravenosas (IV) periféricas es fundamental para el tratamiento de pacientes en el departamento de emergencias (ED). El procedimiento se utiliza para la flebotomía y la administración de una variedad de medicamentos terapéuticos y fluidos intravenosos. Este procedimiento es el estándar de atención, y las enfermeras de emergencia experimentadas colocan las vías intravenosas de manera rutinaria.

Ocasionalmente, la enfermera tendrá dificultades para colocar una vía intravenosa. La razón más común para esto es una afección médica subyacente, como diabetes, enfermedad vascular periférica grave, obesidad o antecedentes de uso de drogas por vía intravenosa. Cuando una enfermera no puede colocar una vía intravenosa, las opciones son:

1. Pídale a otra enfermera que intente colocar la línea
2. Pídale a un médico que establezca el acceso, lo que generalmente implica la colocación de un catéter venoso central, un procedimiento que requiere mucho tiempo y tiene un mayor riesgo de infección que una vía periférica.

El uso de ecografías al lado de la cama se ha convertido en algo común en los servicios de urgencias modernos, y el servicio de urgencias de Tufts Medical Center posee su propia máquina, que se utiliza para una variedad de indicaciones, incluido el diagnóstico de embarazo, enfermedad de la vesícula biliar, líquido libre abdominal o derrame pericárdico. Otro uso clave de la ecografía de cabecera es la ubicación de los vasos sanguíneos. De hecho, ahora se espera que al colocar un catéter venoso central, el médico utilice la guía por ultrasonido, ya que el ultrasonido muestra claramente los vasos sanguíneos. El procedimiento es completamente indoloro e inofensivo, y no cuesta nada realizarlo.

Recientemente, ha habido un creciente cuerpo de evidencia que demuestra que la colocación de vías intravenosas periféricas puede facilitarse mediante el uso de ultrasonido. Así como es útil para los catéteres venosos centrales, la ecografía también puede mostrar claramente las venas periféricas más pequeñas. Múltiples estudios han demostrado que los médicos pueden colocar vías intravenosas con guía de ultrasonido.

Sin embargo, las enfermeras son las expertas de facto en la colocación de vías intravenosas periféricas, ya que es un procedimiento habitual para ellas y lo realizan varias veces al día. En este estudio, proporcionaremos un programa de capacitación de dos horas a una cohorte de enfermeras. El programa de capacitación los instruirá en el uso de la colocación IV guiada por ultrasonido por un solo operador. Después de la capacitación, una vez que la enfermera se encuentra con un paciente con acceso intravenoso difícil (ya sea 2 intentos fallidos o antecedentes de acceso difícil), el paciente recibirá su consentimiento y se asignará al azar al estándar de atención (lo que elija hacer la enfermera) o al uso de la ultrasonido de cabecera.

Mientras tanto, el asistente de investigación medirá el tiempo hasta la colocación de la vía IV a partir de la inscripción, la cantidad de punciones en la piel que son necesarias para colocar la vía IV y luego le hará preguntas al paciente sobre la satisfacción con la colocación de la vía IV y el dolor que experimentó.

Nuestra hipótesis es que el uso de la ecografía junto a la cama por parte de una enfermera de un solo operador facilitará la colocación de una vía intravenosa en pacientes con acceso intravenoso difícil, lo que ahorrará tiempo y también mejorará la satisfacción y la comodidad del paciente.