一般開業医による高齢者の神経弛緩薬の処方につながる臨床状況。実践調査 (NEUGERPRAT)

高齢者の精神医学的または神経学的起源の行動障害は、新たな公衆衛生問題となっています。 その管理には、向精神薬（ほとんどの場合、抗不安薬、睡眠薬、神経弛緩薬、抗うつ薬）の処方が含まれる場合があります。 多くの研究は、この特定の弱い立場の人々における向精神薬の誤用と、対象を絞った行動の必要性を強調しています。

神経弛緩薬に関しては、いわゆる生産的行動障害（泣く、興奮、攻撃性、歩行）において、特にアルツハイマー病患者（患者の80％）またはその関連患者において、有害な過剰処方が存在する。 同じことが、急性錯乱エピソードにおける行動障害にも当てはまり、高齢者に向精神薬が処方される状況にもなります。 神経弛緩薬に関連した高齢者の虚弱は、重大な医原性（転倒、錯乱、過剰な鎮静など）の原因であるが、医原性はほとんど回避可能である。

高齢者の行動障害の表現に関するデータはほとんどないが、行動障害の認識と管理は、取り巻きの寛容さと介護者の訓練によって左右される。 診断、危険因子、行動障害や体性病理を促進または誘発する因子に関する重要なデータが文献に存在しており、早急に調査する必要があります。

行動障害の薬物治療に関して利用可能な推奨事項は、向精神薬の危険性などの新しいデータを考慮すると複雑かつ不適切です。 長期にわたる薬物治療の悪影響が証明されています。 特に高齢者の急性混乱に対する有効な薬物戦略は存在しません。

ある研究では、2003 年から 2010 年の間に処方された神経弛緩薬の種類に変化があったことが示されました。 この期間中に研究した一般開業医の半数が、第一世代の神経弛緩薬から第二世代の神経弛緩薬に切り替えました。 それにもかかわらず、選択される分子の種類は依然として治療医師の裁量に任されており、場合によっては精神医学的な意見や緊急事態の判断が必要となることもあります。 医師がオフィス、自宅、または EHPAD で処方を開始する場合、特定の状況では、治療前評価の有無にかかわらず、神経弛緩薬の選択が必要になります。