分娩中の硬膜外麻酔の失敗: 危険因子と結果の評価

硬膜外鎮痛を希望する女性は、処置の開始前に乳酸リンゲル液の静脈内注入をボーラス投与されます。 18 ゲージの Tuohy 針と 3 つの側方開口部を備えた先端が閉じた透明なカテーテル (Portex、Smith Medical、Hythe、UK) を座位または側臥位で使用し、空気抵抗を減少させる技術を使用しました。 硬膜外カテーテルは硬膜外腔の内側 5 ～ 6 cm に挿入されます。 ２％リドカイン２ｍｌの試験用量を開始し、続いて０．２５％ブピバカイン１０ｍｌの負荷用量を投与した。 鎮痛は、0.125% ブピバカインとフェンタニル 2 μg/ml を使用し、持続硬膜外注入 (基礎速度 8 ml/h) および患者制御のボーラス投与 (各 3 ml) による患者制御の硬膜外鎮痛を使用して、分娩および分娩の間確立および維持されます。 20分のロックアウト間隔で、出産まで同じボーラス用量で継続されました。

痛みは、負荷投与前、投与後 15 分および 30 分に 0 ～ 10 cm の視覚的アナログスケール (VAS) を使用して評価され、その後出産まで 1 時間ごとに評価されました。 VAS スコアの評価は、特に収縮に起因する腹痛または背中の痛みに基づいていました。 硬膜外麻酔の失敗は、最後の試み後に負荷量を投与してから 30 分後の VAS スコア ≥5 と定義されます。 30 分で VAS ≧ 5 または硬膜穿刺により試みが繰り返された女性、またはカテーテルの再配置が必要で、その後の痛みの軽減が VAS スコア < 5 として表された女性は、硬膜外手術失敗とはみなされませんでした。 VAS スコアは、ブロックを実施した麻酔科医ではなく、産科医によって評価されます。 さらに、子宮頸部の拡張と児頭位置を評価するための分娩内膣検査も、経験豊富な産科医によって実施されました。

研究の一環として、出産の翌朝、女性の満足度を 1 ～ 5 の満足度スケールを使用して評価しました。スコア 1 は非常に満足していないことに相当し、スコア 5 は非常に満足していることに相当します。 満足度評価の前に、参加に同意した女性全員がインフォームドコンセントに署名し、参加者の医療カルテから関連データが収集されました。