右側ダブルルーメンチューブの正しい位置を評価する新しい技術

右側のダブル ルーメン チューブ (Mallinckrodt - 気管支内チューブ) を直接喉頭鏡検査によって声門に導入します。 気管内腔チューブが声帯を通過した後、スタイレットを取り外し、チューブを右方向に 90°回転させ、抵抗に遭遇するまでわずかに進めます。 次に聴診を行って、気管支内チューブが挿入された側が適切であることを確認します。

次に、ビデオ気管支鏡検査により、気管分岐部の解剖学的構造と左右の上部気管支の起始部が特定されます。

成人用中心静脈カテーテル ワイヤ ガイド (直径 0.53 mm、長さ 45 cm、一方の端に 1 つの真っ直ぐな柔らかい先端、もう一方の端に 1 つの「J」型先端) の遠位端を軽くひだにした後、このガイドの J 字型の先端は次のようになります。直接ビデオ気管支鏡下で気管支内腔を通して導入されます。 次に、ワイヤの先端と右上葉の間の適切な位置合わせを行うために、ワイヤ ガイドをゆっくりと取り外します。 ワイヤーは、その J 字型の先端が右上葉の換気オリフィスを通って現れるまで、再度取り外されます。 チューブの開口部を上葉気管支と位置合わせするために、二重内腔チューブの回転運動が必要な場合がある。 右上葉の開口部の位置が特定されたら、ガイドは開口部を通って上葉気管支内に前方に移動されます。

満足のいく初期配置が達成されたら、気管支カフを膨張させたままにし、中心静脈カテーテルのワイヤガイドを上葉気管支内の所定の位置に保持し、患者を右側臥位に向けます。 チューブの適切な位置は、別のビデオ気管支鏡検査によって再度チェックされます。

チューブの正確な配置を確認するために、気管支内腔を通して光ファイバー気管支鏡検査を実行し、右上葉の換気口を見つけて位置合わせを確認します。 次に、気管支内腔の遠位に配置して、気管支中間部を示す鮮明な視野を確認します。

光ファイバー気管支鏡を気管内腔に通過させた後、気管分岐部のレベルより下の右主幹気管支の起始部に青い気管支袖口が視覚化されます。