同所性 W 回腸新膀胱術後の 1 年目の昼間および夜間失禁に対するメベベリン

適切に選択された患者では、同所性新生膀胱 (ONB) により、根治的膀胱切除術後の癌制御を損なうことなく、外部ストーマの除去と身体イメージの保存が可能になります。 ONB に続く排尿障害 (VD) は、膀胱を空にすることの失敗または尿の貯蔵の失敗に分けることができます。 尿道の角度によって膀胱を空にできないことが、最も一般的な原因です。 尿の貯蔵の失敗は、日中、夜間、またはその両方で発生する可能性があります。 VD が 6 ～ 12 か月を超えて持続する場合は、原因を特定し、治療計画を提案するために、尿流動態の評価が必要です。 排尿障害は、生活の質に悪影響を及ぼします。

研究されたさまざまな腸のセグメントの中で、回腸は ONB の作成に最適です。 de-tubularized 回腸セグメントから再構成された球形リザーバーは、適切な容量、低い管腔内圧、良好なコンプライアンスなどの最も望ましい属性を提供します。 ONB の患者は、不完全な排出のための清潔な間欠的自己カテーテル法 (CISC) の割合が 4 ～ 25% であると報告しました。 日中の尿失禁は患者の 13% に見られました。 最近のメタ分析では、夜間失禁の割合は通常 15 ～ 40% の範囲で高くなります。 ONB の成功は、腸セグメントの脱管化、十分な容量、および骨盤内の適切な構成と位置に依存しています。 十分な長さを使用し、折り畳み、楕円体または球形の構成を作成することによって、適切な容量が実現されます。 ONB は、低圧 (< 15 cm H2O) で約 500 cc の尿を保持し、完全に空に (< 100 cc の尿)、1 日 4 ～ 5 回、患者が覚醒することなく眠れるようにする必要があります。

膀胱尿道反射「防御反射」の喪失、膀胱の拡張と並行して尿道括約筋の緊張が増加し、睡眠中の患者の警戒力が低下し、筋肉の緊張と尿道閉鎖圧が低下し、根治的膀胱切除術後の膜性尿道の感度が低下し、不随意のハイ-腸の蠕動運動に続発するリザーバーの振幅収縮と、リザーバー壁から高浸透圧尿への自由水の移動は、ONB患者の全体的および夜間の多尿を引き起こす主な要因です。 最後に、睡眠中の腸の活動の増加を示唆する証拠もあります. 最大尿道閉鎖圧 (MUCP) は、ONB 患者の日中の尿禁制に関与する主要な要素です。 しかし、コライティム等。夜間失禁は、最大収縮振幅、中間容量でのベースライン貯留層圧、およびMUCPの3つの貯留層パラメーターに依存することを示唆しています。

メベベリンはレセルピンの誘導体で、ヒトではアトロピンのような副作用がなく、平滑筋細胞に比較的特異的な効果があります。 電圧で作動するナトリウムチャネルを直接遮断し、細胞内カルシウム蓄積を阻害します。 これは、回腸の蠕動反射を阻害する点でパパベリンよりも 3 倍強力です。