Mebeverina per incontinenza diurna e notturna del 1° anno dopo neovescica ileale ortotopica

In pazienti opportunamente selezionati una neovescica ortotopica (ONB) consente l'eliminazione di uno stoma esterno e la conservazione dell'immagine corporea senza compromettere il controllo del cancro dopo cistectomia radicale. La disfunzione minzionale (VD) che segue l'ONB può essere suddivisa in fallimento nello svuotamento della vescica o fallimento nella conservazione dell'urina. Il mancato svuotamento della vescica per angolazione dell'uretra è la causa più comune. La mancata conservazione dell'urina può verificarsi durante il giorno, la notte o entrambi. La VD che persiste oltre i 6-12 mesi richiede una valutazione urodinamica per determinare la causa e suggerire un piano terapeutico. La disfunzione minzionale ha un impatto negativo sulla qualità della vita.

Tra i vari segmenti intestinali studiati, l'ileo è ideale per la creazione di ONB. Un serbatoio sferico, riconfigurato da un segmento ileale detubularizzato, offre gli attributi più desiderabili come capacità adeguata, bassa pressione intraluminale e buona compliance. Il paziente di ONB ha riportato un tasso del 4-25% di autocateterizzazione intermittente pulita (CISC) per svuotamento incompleto. L'incontinenza diurna era presente nel 13% dei pazienti. Il tasso di incontinenza notturna è solitamente più alto nel range del 15-40% in recenti metanalisi. Il successo dell'ONB si basa sulla detubulalizzazione del segmento intestinale, su una capacità sufficiente e su una corretta configurazione e posizione nella pelvi. Una capacità adeguata si ottiene utilizzando una lunghezza sufficiente, piegando e creando una configurazione ellissoidale o sferica. L'ONB deve contenere circa 500 cc di urina a bassa pressione (a < 15 cm H2O), svuotarsi completamente (< 100 cc di urina), da quattro a cinque volte al giorno e consentire al paziente di dormire senza svegliarsi, pur mantenendo una normale immagine corporea

perdita del riflesso vescico-uretrale "riflesso di protezione" in cui aumento del tono dello sfintere uretrale parallelamente alla distensione della vescica, diminuzione della vigilanza del paziente durante il sonno con conseguente riduzione del tono muscolare e della pressione di chiusura uretrale, diminuzione della sensibilità dell'uretra membranosa dopo cistectomia radicale, aumento involontario le contrazioni di ampiezza del serbatoio secondarie alla peristalsi intestinale e lo spostamento di acqua libera dalla parete del serbatoio all'urina iperosmolare sono il fattore principale che causa la poliuria globale e notturna nei pazienti con ONB. Infine, ci sono anche prove che suggeriscono un aumento dell'attività intestinale durante il sonno. La massima pressione di chiusura uretrale (MUCP) è il componente principale responsabile della continenza diurna nei pazienti con ONB. Tuttavia, Koraitim et al. suggeriscono che l'incontinenza notturna dipenda da tre parametri del serbatoio: ampiezza massima della contrazione, pressione basale del serbatoio a capacità media e MUCP.

La mebeverina è un derivato della reserpina, che ha effetti relativamente specifici sulle cellule muscolari lisce senza effetti collaterali simili all'atropina nell'uomo. Blocca direttamente i canali del sodio voltaggio e inibisce l'accumulo di calcio intracellulare. È tre volte più potente della papaverina nell'inibire il riflesso peristaltico dell'ileo.