血液透析患者の予後に関する研究

中等度および進行した慢性腎臓病 (CKD) の患者では、副甲状腺ホルモン (PTH) レベルの異常が現れるのが一般的です。 CKD-ミネラルおよび骨障害（CKD-MBD）は、血清カルシウム（Ca）、リン（P）、副甲状腺ホルモン（PTH）レベル、およびビタミンD代謝や骨代謝回転などの他の異常によって現れ、維持透析を受けている患者の罹患率と死亡率の増加。

KDOQI ガイドラインの結果は、副甲状腺ホルモン (PTH) レベルが高いと死亡リスクの増加が関連していることを示し、PTH レベルが >600pg/ml の場合、重度の続発性副甲状腺機能亢進症を意味し、動脈の構造と機能の変化に寄与することが示されています。心血管（CV）、石灰化、CV イベント、死亡と関連しています。

ほとんどの患者では、SHPT は透析とカルシウムとビタミン D の補給によってうまく制御できます。しかし、いくつかの研究の結果、重篤な続発性副甲状腺機能亢進症は、10 年と 38 歳を経過した時点で患者の約 15% が薬物治療や血液透析によって制御することができません。 20 年間の透析後の患者の % が副甲状腺切除術を必要としています。 副甲状腺全摘術(tPTX)は最良の外科的アプローチです。 tPTX は再発率は低いものの、副甲状腺機能低下症の割合が高いことに関連しているようです。 しかし、それは患者の副甲状腺ホルモンの低下を引き起こす可能性があります。

現在、透析療法を受けている患者の高い割合で血清 PTH レベルが比較的低いことはよく知られています。 同時に、低代謝回転骨疾患と関連して、血清PTHレベルが低い透析患者の方が、血清PTHレベルが正常または中程度に上昇している患者よりもCV石灰化がより蔓延しており、この状態は血管やその他の軟部へのミネラル沈着を促進するという観察も行われている。骨の代わりに組織。 いくつかの研究の結果、すべての研究で、PTH レベルが低い患者の CV 死亡リスクの増加が報告されています。

それにもかかわらず、SHPT と低い血清 PTH レベルを比較すると、透析を受けている患者の死亡率が高くなるという一貫した証拠はまだ不足しています。 したがって、この前向き観察臨床試験研究では、 研究者らは、SHPT と低血清 PTH レベルの間の死亡率と CV 発生率を観察します。 研究者は、研究者の血液浄化センターにいるすべての患者の iPTH レベルを検出します。 iPTH が 300pg/ml 未満および 800pg/ml を超える患者がこの研究に参加するために選択されます。 PTHレベルに応じて、患者は2つのグループに分けられます。 2 つの患者グループはどちらも、K/DOQI ガイドラインの提案に従って合理的な治療を受けることになります。 その後、すべての患者を24か月間追跡調査し、各グループの心血管イベントおよび脳血管イベントの発生率と死亡率を比較します。