重症患者におけるミルリノンとドブタミンの比較

重篤な心臓病患者のケアにおけるさまざまな強心薬の使用はますます広まっています。主に非代償性心不全で使用されていますが、急性冠症候群 (ACS) や敗血症性ショックを合併する心原性ショックにも使用されています。 有効性について主張されている機序には、心拍出量の改善、末端臓器灌流の改善、および肺循環と体循環の両方の血管拡張が含まれます。 最も一般的に使用される 2 つの薬剤は、ホスホジエステラーゼ 3 阻害剤であるミルリノンと、ベータ 1 および 2 受容体の両方に親和性を持つ合成カテコールアミンであるドブタミンです。 米国心臓病学会 (ACC) と欧州心臓病学会 (ESC) の両方が、低心拍出量状態の急性および慢性心不全管理のための強心薬をサポートしています。 さらに、ACC は、ACS が心原性ショック、心不全、または孤立した右心室梗塞で血行動態をサポートするために複雑になった場合、STEMI ガイドライン内で強心療法を検討することを推奨しています。 主な心臓の病因を超えて、強心薬は、心筋機能障害を合併した敗血症性ショックの患者におけるノルエピネフリンへの心臓増強のための第一選択の追加療法として特定されています。 重度の非代償性心不全、心原性または敗血症性ショック、または ACS における強心薬の使用による罹患率または死亡率の利点を裏付ける説得力のあるデータが不足しているにもかかわらず、強心療法は依然としてさまざまな救命救急環境で広く使用されています。 さらに、今日まで、より一般的に使用されている 2 つの陽性変力薬であるドブタミンとミルリノンの直接比較は行われていません。 強心薬の選択は、多くの場合、医師とセンターの好み、および考えられる悪影響の考慮と回避の主張に基づいて行われます。 このパイロット研究では、研究者は、CCU 設定で強心薬のサポートを受けている患者の特徴を説明し、UOHI の CCU に入院した患者の不均一な集団の中でドブタミンとミルリノンの間の罹患率と死亡率の可能な違いを特定することを目指しています。将来の大規模な臨床試験に通知します。

このパイロット研究の目的は次のとおりです。(a) 冠状動脈治療室 (CCU) 設定で強心薬のサポートを受けている患者の特徴 (強心薬開始前の血行動態、心原性ショック状態の病因、PA カテーテルの使用、および判断された場合の値) を説明します。 (医療チームが必要とする) および (b) 罹患率の考えられる違いを特定する [心房および心室性不整脈、肝機能および腎機能、末端臓器灌流のマーカー (乳酸、尿量、精神状態)、昇圧剤の使用、収縮期血液の持続的な低血圧圧が 30 分を超えて 90 mmHg 以下、機械的補助の必要性、心臓移植、CCU 滞在の合計期間、CCU 滞在期間が 14 日を超える]、およびドブタミンとミルリノンで治療された心原性ショック患者間の死亡率。