Milrinon versus dobutamin hos kritisk syge patienter

Brugen af ​​forskellige inotroper i plejen af ​​kritisk syge hjertepatienter er blevet mere og mere udbredt: Mens de overvejende anvendes ved dekompenseret hjertesvigt, er de også blevet brugt til kardiogent shock, der komplicerer akut koronarsyndrom (ACS) og septisk shock. Påståede virkningsmekanismer inkluderer forbedret hjertevolumen, forbedret perfusion af endeorganer og vasodilatation af både pulmonale og systemiske kredsløb. To af de mest almindeligt anvendte midler er Milrinone, en phosphodiesterase 3-hæmmer, og Dobutamin, en syntetisk katekolamin med affinitet til både beta-1- og 2-receptorer. Både American College of Cardiology (ACC) og European Society of Cardiology (ESC) støtter inotroper til behandling af akut og kronisk hjertesvigt med lavt hjerteoutput. Endvidere anbefaler ACC overvejelse af inotrop terapi inden for STEMI-retningslinjerne, når ACS kompliceres af kardiogent shock, hjertesvigt eller til hæmodynamisk støtte ved isolerede højre ventrikelinfarkter. Ud over primært kardiale ætiologier er inotroper blevet identificeret som førstevalgs additiv terapi til hjerteforøgelse til noradrenalin hos patienter med septisk shock kompliceret af myokardiedysfunktion. På trods af manglen på overbevisende data, der understøtter en morbiditets- eller dødelighedsfordel ved brug af inotroper ved alvorligt, dekompenseret hjertesvigt, kardiogent eller septisk shock eller ved ACS, er inotrop terapi stadig meget brugt på tværs af forskellige kritiske plejemiljøer. Desuden har der hidtil ikke været nogen direkte sammenligning af de to mere almindeligt anvendte positive inotroper: Dobutamin og Milrinone. Udvælgelse af en inotrop frem for en anden styres ofte af lægens og centrets præferencer og overvejelser om og påstået undgåelse af mulige bivirkninger. I dette pilotstudie sigter efterforskerne på at beskrive karakteristika ved patienter, der modtager inotropisk støtte i CCU-miljøet, og identificere mulige forskelle i morbiditet og dødelighed mellem Dobutamin og Milrinone blandt en heterogen population af patienter indlagt på CCU på UOHI, hvilket kan bidrage til at informere om et større klinisk forsøg i fremtiden.

Formålet med denne pilotundersøgelse er at: (a) beskrive karakteristika for patienter, der modtager inotropisk støtte i koronarbehandlingsenheden (CCU) (hæmodynamik før inotrop initiering, ætiologi af kardiogene choktilstande, brug af PA-kateter og værdier, hvis det vurderes, at nødvendigt af medicinsk team) og (b) identificere mulige forskelle i morbiditet [atrielle og ventrikulære arytmier, lever- og nyrefunktion, markører for end-organ perfusion (laktat, urinproduktion, mentationsstatus), brug af vasopressorer, vedvarende hypotension af systolisk blod tryk mindre end eller lig med 90 mmHg i mere end 30 minutter, behov for mekanisk støtte, hjertetransplantation, total længde af CCU-ophold, længde af CCU-ophold længere end 14 dage] og dødelighed mellem patienter i kardiogent shock behandlet med Dobutamin versus Milrinone.