皮質脊髄の興奮性を高めて機能回復を改善する

上肢機能の回復は、多くの場合、頸髄損傷 (SCI) を負った人にとって最大のリハビリ目標です。 SCIに続いて、損傷自体によって引き起こされる混乱を超えて、不適応な皮質の再編成により、下行皮質脊髄ドライブがさらに制限されます。 したがって、皮質脊髄路および他の下行脊髄路によって提供される下行性ドライブを増加させることを目的とした治療法は、一般的に使用されるリハビリテーション療法の有益な補助となる可能性があります。 SCI後の機能を改善するための多くのリハビリテーション研究戦略は脊髄回路を標的としていますが、随意制御を高めることによって障害を軽減するために脊椎上神経可塑性を促進することを目的としたリハビリテーションアプローチは比較的少ないです。 壮大なハイテク介入と洗練されたハイテク成果測定は、科学の世界に大きな興奮をもたらします。 ただし、これらのアプローチに必要な技術投資とトレーニング、および結果の疑わしい臨床的意義は、現実世界の価値に対する大きな制限です。

経頭蓋直流電流刺激 (tDCS) は、SCI 患者の上肢機能を改善することが示されている非侵襲的脳刺激 (NIBS) の臨床的に利用可能な形式です。 臨床的アクセシビリティと皮質興奮性の長期変調の可能性により、tDCS は皮質脊髄興奮性の非侵襲的変調のための魅力的なツールになります。

従来の tDCS を超えて、障害のない個人を対象とした興味深い最近の研究は、NIBS の新しい形態である経頭蓋パルス電流刺激 (tPCS) が、皮質脊髄興奮性の変化を誘発するためにより効果的である可能性があることを示唆しています。 tPCS は、連続的な直流電流ではなく、短いパルス間隔で区切られた一方向の正の電流パルスを利用します。 私たちの研究室や他の研究室からのいくつかの証拠は、パターン化された刺激が均一な刺激よりも神経興奮性に大きな影響を与えることを示しています。

重要なことに、NIBS の有効性は刺激部位に依存します。 四肢麻痺の人は両手の障害があるため、両半球の陽極 (興奮性) tDCS が価値がある可能性があることが示唆されています。 Bihemispheric 陽極 tDCS は、非障害者で研究されています。このアプローチは安全であることが判明し、改善された両手操作と関連していました。 ただし、このアプローチの価値は、四肢麻痺の人ではこれまで評価されていません。

研究者らは、NIBS の 2 つの形式 (tDCS および tPCS) を偽対照介入と比較して、上肢の筋力と運動制御 (目的 1) および皮質脊髄の改善に対する相対的な有効性を判断する無作為化偽対照クロスオーバー研究を提案しています。慢性（6ヶ月以上）の四肢麻痺患者における興奮性（目的2）。 単球と半球の 2 つの異なる刺激モンタージュの有効性も比較されます (目的 3)。 被験者は、各 NIBS 条件 (単半球 tDCS、両半球 tDCS、単半球 tPCS、両半球 tPCS) および偽対照条件の単一セッションを受け取ります。