肝硬変および門脈圧亢進症患者における脾機能亢進症

脾機能亢進症は、以下を特徴とする臨床的症候群である: (1) 脾腫 (2) 汎血球減少症または 1 つまたは複数のタイプの血液細胞の数の減少 (3) 骨髄における前駆細胞の正常な産生または過形成、またはいわゆる成熟停止(4) 赤血球の生存率の低下 (5) 血小板の生存率の低下。 脾機能亢進症では、その正常な機能が加速し、機能がまだ正常な細胞を自動的に除去し始めます。 それは 3 つのカテゴリーに分類できます。I) 原発性脾機能亢進症。 II) 二次性脾機能亢進症; III)潜在的な脾機能亢進症。 脾機能亢進症の原因となる多くの機序が特定されており、主に脾臓での滞留、食作用、および自己免疫が関与しています。

PMNは寿命が短く、生体内で自然にアポトーシスを起こします。 肝硬変患者における好中球減少症は、脾腫の存在および脾臓における顆粒球のクリアランスの増加と関連しているが、肝硬変における好中球減少症に至る一連の事象は現在のところ不明である. 好中球は分化時にアポトーシスを起こすようにプログラムされていますが、アポトーシスの速度は外部要因の調節下にあります。 したがって、PMN アポトーシス率の変化は、肝硬変の状況で発生する可能性があります。 好中球減少症および脾臓機能亢進症の有無にかかわらず、肝硬変患者におけるアポトーシスの割合とその寄与については、さらに評価する必要があります。

脾機能亢進症は、慢性肝疾患患者の一般的な合併症であり、血小板とヘモグロビンのレベルが低下し、肝硬変の重症度と相関しています。 脾腫は、しばしば肝硬変の指標として放射線学的に使用されます。 さらに、ある研究では、若年肝硬変患者では脾機能亢進症がより頻繁に発生し、より深刻であることが示されており、別の研究では、血小板数と脾臓の直径の比率が、慢性肝炎および肝硬変患者の重度の線維症および肝硬変を非侵襲的に特定することに取り組んでいます。 多くの研究では、肝硬変患者の胃食道静脈瘤のサイズと血小板数/脾臓の直径比との関係も調査されており、食道静脈瘤の非侵襲的指標としても使用できることがわかりました。 実際、脾機能亢進症の実際の頻度についてはほとんど公表されていません。

脾機能亢進症は、肝炎後の肝硬変における肝細胞癌のリスク増加と相関しています。 ある研究では、肝炎後の肝硬変における脾臓機能亢進症を含むいくつかの要因が肝細胞癌の発生に寄与している可能性があると述べています。 また、肝細胞がんのリスクを軽減するための脾臓摘出術の効率についても取り上げました。 別の研究では、肝部分切除術と組み合わせた脾臓のマイクロ波アブレーションは、肝細胞癌および脾機能亢進症の治療のための安全で効果的な技術であると結論付けられています。

門脈圧は脾臓の大きさと正の相関があることが示されています。 デュプレックス ドップラーは、門脈血行動態の病態生理学的調査に採用されており、門脈循環障害が疑われる患者、特に門脈圧亢進症の患者における第一選択の画像技術として受け入れられています。 肝静脈圧勾配の測定は、門脈圧亢進症の程度を評価するためのゴールドスタンダードとして機能していますが、その侵襲的な性質と熟練した専門知識と特別な機器の要件により、肝静脈や門脈などの一部の超音波指標指数は、門脈圧亢進症の診断精度の向上を示しました。 これらの指標は、重大な門脈圧亢進症の検出のための臨床診療に役立つ可能性があります。

今日まで、同じ肝硬変患者における脾臓機能亢進症のこれらの相関関係を完全に評価した研究はありません。これは、診断の側面、評価、重症度の等級付け、治療的介入、または脾臓機能亢進症の新しいスコアリングシステムの開発にさえ役立つ可能性があります。