TC02肥満女性が帝王切開後の鎮痛にモルヒネとPCA IVヒドロモルフォンを使用

帝王切開分娩は、米国で最も一般的に行われている手術であり、すべての出産の 32.9% を占めています.8,9 ASA は、断続的な呼吸数とパルスオキシメトリーで測定した場合、産科集団の呼吸抑制が低い (0 ～ 1.2%) と報告されていることもあり、帝王切開後の鎮痛に神経軸オピオイドを使用することを推奨しています 10,11。 呼吸抑制には標準的な定義がありませんが12、呼吸抑制を検出する最も感度の高い手段は高炭酸ガス血症です.1,3 継続的な高炭酸ガス血症 (>50mmHg PaCO2) モニタリングを使用した最近の 2 つの研究では、帝王切開後の鎮痛のために髄腔内オピオイドを投与されている健康で肥満でない女性の呼吸抑制率が高い (17.8-37%) ことが示されました.13,14 さらに、モルヒネの髄腔内投与を受けている大多数の女性ではオピオイドの補充が必要であり、呼吸抑制のリスクが高まる可能性があります.11,14 麻酔科医は、帝王切開後の肥満分娩者の術後鎮痛法として、髄軸神経オピオイドまたは静脈内患者制御オピオイド鎮痛法 (PCA) が最も安全な方法であるかどうかについて議論しています。 帝王切開後の神経軸鎮痛を採用するという ASA の推奨事項は、非肥満の女性と肥満の女性を区別していません.2 肥満は、オピオイド投与の任意の経路を介してオピオイドを投与された人の呼吸抑制の危険因子として説明されていますが、肥満自体が危険因子であるか、睡眠時無呼吸などの関連する合併症であるかについては議論されています.

研究は、髄腔内オピオイドまたは患者制御の静脈内オピオイドがより多くの呼吸抑制を引き起こすかどうかで矛盾しています. いくつかの研究では、IV PCA による呼吸抑制の発生率が記録されています。率は 0.19% から 5.2% の範囲であり、髄腔内オピオイドについて報告されているものと同等かそれ以上です。 (ハグル 16)。 ダルチョウら。帝王切開後の非肥満女性において、オピオイドの静脈内投与を受けた患者と比較して、オピオイドの髄腔内投与を受けた患者における高炭酸ガス血症の割合が高いことを示した。 (ダルコー)

Topological Oscillation Search with Kinematical Analysis (TOSCA) モニターを使用すると、非侵襲的な方法で経皮二酸化炭素レベルを測定でき、動脈二酸化炭素モニタリングと比較して相対的な精度が得られます.4-7 帝王切開後の肥満女性の経皮的二酸化炭素レベルを、何らかの術後鎮痛法を用いて調べた研究はありません。 研究者らは、帝王切開後の鎮痛のために PCA を介した静脈内オピオイドと比較して神経軸オピオイドを投与されている肥満女性の呼吸抑制の程度を評価するために、継続的な経皮的二酸化炭素モニタリングを使用するランダム化比較試験を提案しています。

2 つの研究では、分娩後の帝王切開でモルヒネを髄腔内投与した後、非肥満の女性で高炭酸ガス血症の発生率が高いことが示されています。 (Dalchow、Bauchat) Dalchow 等。は、患者が管理する鎮痛法を介して送達される静脈内モルヒネよりも、髄腔内ジアモルヒネを投与された女性の高炭酸ガス血症の割合が高いことを示しました。 肥満女性において、髄腔内モルヒネが患者管理による鎮痛を介して送達される静脈内オピオイドよりも多かれ少なかれ呼吸抑制を引き起こすかどうかは不明です。

この研究は、髄腔内または静脈内経路を介してオピオイドを使用している肥満女性の分娩直後の呼吸機能の理解に追加されます。 この研究は、肥満の産科集団における産後の鎮痛経路の選択に関するガイドラインをよりよく伝え、研究者が産科集団におけるオピオイド投与後の呼吸抑制の検出と予防のための推奨を行うことを可能にします.

目的は、帝王切開後の鎮痛のために髄腔内モルヒネまたは静脈内患者管理ヒドロモルフォンのいずれかを使用して、肥満女性の経皮二酸化炭素レベルを調べることです。

仮説は、二酸化炭素濃度は、静脈内患者制御静脈内ヒドロモルホンを投与された肥満女性よりも髄腔内モルヒネを投与された肥満女性で有意に高くなるというものです。