TC02 Otyłe kobiety stosujące morfinę w porównaniu z hydromorfonem PCA IV w analgezji po cięciu cesarskim

Cięcie cesarskie jest najczęściej wykonywaną operacją w Stanach Zjednoczonych i stanowi 32,9% wszystkich urodzeń.8,9 ASA zaleca stosowanie opioidów neuroosiowych w analgezji po cięciu cesarskim częściowo dlatego, że depresja oddechowa w populacji położniczej, mierzona za pomocą przerywanej częstości oddechów i pulsoksymetrii, jest zgłaszana jako niska (0-1,2%).10,11 Depresja oddechowa nie ma standardowej definicji,12 ale najbardziej czułym sposobem wykrywania depresji oddechowej jest hiperkapnia.1,3 Dwa ostatnie badania z zastosowaniem ciągłego monitorowania hiperkapnii (>50 mmHg PaCO2) wykazały wyższy odsetek depresji oddechowej (17,8-37%) u zdrowych, nieotyłych kobiet otrzymujących dokanałowo opioidy w celu znieczulenia po cięciu cesarskim.13,14 Ponadto u większości kobiet otrzymujących dooponowo morfinę wymagane jest dodatkowe stosowanie opioidów, co może zwiększać ryzyko depresji oddechowej.11,14 Anestezjolodzy debatują nad tym, czy opioidy neuroosiowe lub dożylna analgezja opioidowa kontrolowana przez pacjenta (PCA) są najbezpieczniejszym sposobem znieczulenia pooperacyjnego u otyłych rodzących po cięciu cesarskim. Zalecenia ASA dotyczące znieczulenia nerwowo-osiowego po cięciu cesarskim nie rozróżniają kobiet otyłych i nieotyłych, które obecnie stanowią 30,3% kobiet w wieku rozrodczym w USA.2 Otyłość została opisana jako czynnik ryzyka depresji oddechowej u osób otrzymujących opioidy dowolną drogą podania, 11,15,17 ale dyskutuje się, czy sama otyłość jest czynnikiem ryzyka, czy też towarzyszące choroby, takie jak bezdech senny.

Badania są sprzeczne, czy opioidy dooponowe lub kontrolowane przez pacjenta dożylne opioidy powodują więcej depresji oddechowej. W kilku badaniach udokumentowano częstość występowania depresji oddechowej po IV PCA; wskaźniki wahają się od 0,19% do 5,2%, co jest równoważne lub wyższe niż te zgłaszane dla opioidów dooponowych. (Hagle 16). Dalchow i in. wykazali wyższe wskaźniki hiperkapnii u pacjentek otrzymujących opioid dooponowo w porównaniu z tymi otrzymującymi opioid dożylnie w ramach analgezji kontrolowanej przez pacjenta u nieotyłych kobiet po cięciu cesarskim. (Dalchow)

Monitor Topological Oscillation Search with Kinematical Analysis (TOSCA) umożliwia nieinwazyjną metodę pomiaru przezskórnego poziomu dwutlenku węgla ze względną dokładnością w porównaniu z monitorowaniem dwutlenku węgla w tętnicach.4-7 W żadnym badaniu nie oceniano przezskórnego stężenia dwutlenku węgla u otyłych kobiet po cięciu cesarskim z zastosowaniem jakiejkolwiek formy analgezji pooperacyjnej. Badacze proponują randomizowane, kontrolowane badanie z ciągłym przezskórnym monitorowaniem dwutlenku węgla w celu oceny stopnia depresji oddechowej u otyłych kobiet otrzymujących opioid neuroosiowy w porównaniu z opioidem podawanym dożylnie przez PCA w celu znieczulenia po cięciu cesarskim.

W dwóch badaniach wykazano wysoki odsetek hiperkapnii u nieotyłych kobiet po podaniu dokanałowo morfiny podczas cięcia cesarskiego w okresie poporodowym. (Dalchow, Bauchat) Dalchow i in. wykazali wyższe wskaźniki hiperkapnii u kobiet otrzymujących diamorfinę dokanałowo niż dożylną morfinę podawaną poprzez analgezję kontrolowaną przez pacjenta. Nie jest jasne, czy dooponowa morfina powoduje większą, czy mniejszą depresję oddechową niż dożylny opioid podawany w ramach analgezji kontrolowanej przez pacjenta u otyłych kobiet.

Badanie to przyczyni się do lepszego zrozumienia czynności układu oddechowego bezpośrednio po porodzie u otyłych kobiet stosujących opioidy drogą dokanałową lub dożylną. Badanie to pozwoli lepiej określić wytyczne dotyczące wyboru drogi znieczulenia poporodowego w populacji położniczej z otyłością i pozwoli badaczom sformułować zalecenia dotyczące wykrywania i zapobiegania depresji oddechowej po podaniu opioidów w populacji położniczej.

Celem jest zbadanie przezskórnego poziomu dwutlenku węgla u otyłych kobiet przy użyciu morfiny podawanej dooponowo lub dożylnie kontrolowanego przez pacjenta hydromorfonu w celu znieczulenia po cięciu cesarskim.

Hipoteza jest taka, że ​​poziomy dwutlenku węgla będą znacznie wyższe u otyłych kobiet otrzymujących morfinę dokanałowo w porównaniu z kobietami otyłymi otrzymującymi dożylny hydromorfon kontrolowany przez pacjenta.