TC02 Donne obese che lo usano Morfina vs Idromorfone PCA IV per l'analgesia post-cesareo

I parti cesarei sono l'intervento chirurgico più comunemente eseguito negli Stati Uniti e rappresentano il 32,9% di tutte le nascite.8,9 L'ASA raccomanda l'uso di oppioidi neuroassiali nell'analgesia post-cesareo in parte perché la depressione respiratoria nella popolazione ostetrica, misurata dalla frequenza respiratoria intermittente e dalla pulsossimetria, risulta essere bassa (0-1,2%).10,11 La depressione respiratoria non ha una definizione standard,12 ma il mezzo più sensibile per rilevare la depressione respiratoria è l'ipercapnia.1,3 Due recenti studi che hanno utilizzato il monitoraggio continuo dell'ipercapnia (>50 mmHg PaCO2) hanno dimostrato tassi più elevati di depressione respiratoria (17,8-37%) in donne sane non obese che ricevevano oppioidi intratecali per l'analgesia post-cesareo.13,14 Inoltre, nella maggior parte delle donne che ricevono morfina intratecale sono necessari oppioidi supplementari e possono aumentare il rischio di depressione respiratoria.11,14 Gli anestesisti discutono se gli oppioidi neuroassiali o l'analgesia oppioide controllata dal paziente per via endovenosa (PCA) siano la pratica più sicura per l'analgesia postoperatoria nelle partorienti obese dopo il parto cesareo. Le raccomandazioni dell'ASA di impiegare l'analgesia neuroassiale dopo il parto cesareo non distinguono tra donne non obese e obese che ora costituiscono il 30,3% delle donne statunitensi in età fertile.2 L'obesità è stata descritta come un fattore di rischio per la depressione respiratoria in coloro che ricevono oppioidi attraverso qualsiasi via di somministrazione di oppioidi,11,15,17 ma si discute se l'obesità stessa sia il fattore di rischio o le comorbilità associate come l'apnea notturna.

Gli studi sono contrastanti se gli oppioidi intratecali o gli oppioidi per via endovenosa controllati dal paziente causino più depressione respiratoria. Diversi studi hanno documentato l'incidenza della depressione respiratoria con PCA IV; i tassi vanno dallo 0,19% al 5,2%, che sono equivalenti o superiori a quelli riportati per gli oppioidi intratecali. (Hagle 16). Dalchow et al. hanno dimostrato tassi più elevati di ipercapnia in pazienti che ricevevano oppioidi intratecali rispetto a quelli che ricevevano oppioidi per via endovenosa tramite analgesia controllata dal paziente in donne non obese dopo parto cesareo. (Dalchow)

Il monitor Topological Oscillation Search with Kinematical Analysis (TOSCA) consente di misurare i livelli transcutanei di anidride carbonica con un metodo non invasivo, con relativa accuratezza rispetto al monitoraggio arterioso dell'anidride carbonica.4-7 Nessuno studio ha esaminato i livelli di anidride carbonica transcutanea nelle donne obese dopo il parto cesareo utilizzando qualsiasi forma di analgesia postoperatoria. I ricercatori propongono uno studio controllato randomizzato che utilizza il monitoraggio transcutaneo continuo dell'anidride carbonica per valutare il grado di depressione respiratoria nelle donne obese che ricevono oppioidi neuroassiali rispetto agli oppioidi per via endovenosa tramite PCA per l'analgesia post-cesareo.

Due studi hanno dimostrato alti tassi di ipercapnia in donne non obese dopo la somministrazione di morfina intratecale per parto cesareo nel periodo postpartum. (Dalchow, Bauchat) Dalchow et al. dimostrato tassi più elevati di ipercapnia nelle donne che ricevevano diamorfina intratecale rispetto alla morfina endovenosa somministrata tramite analgesia controllata dal paziente. Non è chiaro se la morfina intratecale causi più o meno depressione respiratoria rispetto agli oppioidi per via endovenosa somministrati tramite analgesia controllata dal paziente nelle donne obese.

Questo studio si aggiungerà alla comprensione della funzione respiratoria nell'immediato periodo postpartum nelle donne obese che usano oppioidi per via intratecale o endovenosa. Questo studio informerà meglio le linee guida per la via analgesica postpartum di scelta nella popolazione ostetrica obesa e consentirà ai ricercatori di formulare raccomandazioni per l'individuazione e la prevenzione della depressione respiratoria dopo la somministrazione di oppioidi nella popolazione ostetrica.

L'obiettivo è esaminare i livelli transcutanei di anidride carbonica nelle donne obese utilizzando la morfina intratecale o l'idromorfone controllato dal paziente per via endovenosa per l'analgesia post-cesareo.

L'ipotesi è che i livelli di anidride carbonica saranno significativamente più alti nelle donne obese che ricevono morfina intratecale rispetto alle donne obese che ricevono idromorfone endovenoso controllato dal paziente per via endovenosa.