TC02 제왕절개술 후 진통제를 위한 모르핀 대 PCA IV 히드로모르폰을 사용하는 비만 여성

제왕절개는 미국에서 가장 일반적으로 시행되는 수술이며 전체 출생의 32.9%를 차지합니다.8,9 ASA는 간헐적 호흡률과 맥박 산소측정으로 측정한 산과 인구의 호흡 저하가 낮은 것으로 보고되었기 때문에 제왕절개 후 진통제에 신경축 아편유사제 사용을 권장합니다(0-1.2%).10,11 호흡 억제는 표준 정의가 없지만12 호흡 억제를 감지하는 가장 민감한 방법은 고칼슘혈증입니다.1,3 지속적인 고칼슘혈증(>50mmHg PaCO2) 모니터링을 사용하는 두 가지 최근 연구에서는 제왕절개 후 진통을 위해 척수강 내 아편유사제를 투여받은 건강하고 비만하지 않은 여성에서 더 높은 호흡 억제 비율(17.8-37%)이 나타났습니다.13,14 또한, 추가 아편유사제는 척수강내 모르핀을 받는 대부분의 여성에게 필요하며 호흡 억제의 위험을 증가시킬 수 있습니다.11,14 마취과 의사들은 신경축 오피오이드 또는 정맥 내 환자 제어 오피오이드 진통(PCA)이 제왕절개 후 비만 분만에서 수술 후 진통을 위한 가장 안전한 방법인지에 대해 논쟁합니다. 제왕절개 후 신경축 진통제를 사용하라는 ASA 권장 사항은 현재 미국 가임기 여성의 30.3%를 차지하는 비만 여성과 비만 여성을 구분하지 않습니다.2 비만은 오피오이드 투여의 모든 경로를 통해 오피오이드를 투여받은 사람들의 호흡 저하에 대한 위험 요소로 설명되었지만, 비만 자체가 위험 요소인지 또는 수면 무호흡증과 같은 관련 동반 질환인지 여부는 논의 중입니다.

척수강내 오피오이드 또는 환자 제어 정맥내 오피오이드가 더 많은 호흡 억제를 유발하는지에 대한 연구는 상충됩니다. 여러 연구에서 IV PCA에서 호흡 억제의 발생률을 기록했습니다. 비율 범위는 0.19%에서 5.2%로 척수강내 오피오이드에 대해 보고된 것과 같거나 더 높습니다. (해글 16). Dalchowet al. 제왕절개 후 비만하지 않은 여성에서 환자 제어 진통제를 통해 정맥주사 아편유사제를 투여받은 환자에 비해 척수강내 아편유사제를 투여받은 환자에서 고칼슘혈증의 비율이 더 높은 것으로 나타났습니다. (달코)

운동학적 분석을 통한 위상 진동 검색(TOSCA) 모니터를 사용하면 비침습적 방법으로 경피적 이산화탄소 수준을 동맥 이산화탄소 모니터링에 비해 상대적 정확도로 측정할 수 있습니다.4-7 모든 형태의 수술 후 진통제를 사용하여 제왕절개 후 비만 여성의 경피적 이산화탄소 수치를 조사한 연구는 없습니다. 연구자들은 제왕절개 후 진통을 위해 PCA를 통한 정맥 내 오피오이드와 비교하여 신경축 오피오이드를 받는 비만 여성의 호흡 저하 정도를 평가하기 위해 지속적인 경피적 이산화탄소 모니터링을 사용하는 무작위 통제 시험을 제안합니다.

2건의 연구에서 산후 기간에 제왕절개를 위해 척수강내 모르핀을 투여한 후 비만이 아닌 여성에서 고칼슘혈증의 높은 비율을 입증했습니다. (Dalchow, Bauchat) Dalchow et al. 환자 제어 진통제를 통해 전달되는 정맥 내 모르핀보다 척수강 내 디아 모르핀을 투여받는 여성에서 고탄산혈증의 비율이 더 높은 것으로 나타났습니다. 비만 여성에서 환자 제어 진통제를 통해 전달되는 정맥 내 아편유사제보다 척수강내 모르핀이 호흡 억제를 더 많이 또는 더 적게 유발하는지 여부는 불분명합니다.

이 연구는 척수강내 또는 정맥내 경로를 통해 아편유사제를 사용하는 비만 여성의 산후 즉시 호흡 기능에 대한 이해를 더할 것입니다. 이 연구는 비만 산과 인구의 산후 진통제 선택 경로에 대한 지침을 더 잘 알리고 조사관이 산과 인구의 아편 유사제 투여 후 호흡 저하의 감지 및 예방에 대한 권장 사항을 만들 수 있도록 합니다.

목표는 제왕절개 후 진통을 위해 척수강 내 모르핀 또는 정맥 내 환자 조절 하이드로모르폰을 사용하여 비만 여성의 경피적 이산화탄소 수준을 조사하는 것입니다.

가설은 정맥 내 환자 조절 정맥 내 히드로모르폰을 받는 비만 여성에 비해 척추강내 모르핀을 받는 비만 여성에서 이산화탄소 수준이 상당히 높을 것이라는 것입니다.