青年期、現在は若年成人、社会福祉と健康の決定要因: 長期的な追跡調査 (DASH)

バックグラウンド：

英国に住む黒人および少数民族グループは、糖尿病、高血圧、心臓病などの慢性疾患、一般的な疾病、精神的健康状態の悪化を高率で経験しています。 これらの過剰率の原因は不明ですが、肥満、喫煙、食事、貧困が重要な要因です。 成人期におけるこれらの疾患と、幼少期および小児期の健康および貧困との関連性を示す世界的な証拠もあります。 ライフコース全体にわたる持続的な社会的剥奪は一部の少数民族によって不当に負担されているが(Harding and Balarajan 2001)、彼らの子供たちの健康への影響は事実上知られていない。 黒人カリブ海の若者の健康についてはほとんど知られていない。 少数民族グループ内だけでなく、少数民族グループ間の社会予測因子による危険因子の違いを調べることが重要です。 DASH 研究は、ロンドン 10 自治区の主要民族グループ (イギリス白人、カリブ海黒人、アフリカ黒人、インド人、パキスタン人、バングラデシュ人) の青少年を対象とした学校ベースのコホート研究として始まりました。 ウェーブ 1 は 2002/03 年 (MREC 参照: MREC/2/10/12) に開催され、参加者は 11 ～ 13 歳 (学校 7 年生と 8 年生) でした。 第 2 波は、彼らが 14 ～ 16 歳 (9 年生と 10 年生) だった 2005/06 年 (MREC 参照: 05/MRE10/43) に起こりました。 第 3 波は 2010 年から 2011 年に行われ、参加者は 19 ～ 21 歳で、電話によるインタビューとオンライン アンケートによって補完された郵送による追跡調査が行われました。 現在の提案は、次の完全な対面フォローアップの設計に情報を提供するために、DASH コホートの少数のサンプルを使用した実現可能性調査に関するものです。 DASHは、幼少期から成人初期まで社会的および生物学的測定の両方を行う、少数民族の若者を対象とした英国初の大規模な縦断的コホートとなる。 これにより、生物学的メカニズムの社会的パターン形成における民族の違いや、若年成人期の前臨床疾患を詳細に調べることが可能になります。

目的:

(i) コホート全体のその後の対面追跡のため、物理的および生物学的測定値の収集を含むデータ収集のための最良の方法を確立するための実現可能性調査を実施すること。

(ii) 郵便および電話調査の結果と提案された実現可能性調査に応じて、コホート全体のその後のフォローアップに関する提案を作成し、MRC に提出する。

目的:

I. GP 手術と自宅という 2 つの環境で研究を実施する利点と欠点は何ですか?

1. 参加者の応答率は設定によって異なりますか?
2. クリニックや訪問看護で看護師が直面する課題は何ですか?
3. 収集されるデータの品質はどうなるか (例: データ欠落の程度）は設定によって異なりますか？
4. 血液サンプルの研究室への配送は、それぞれの環境において合理的に簡単に行われるでしょうか? II. 参加者の何パーセントがバイオマーカー対策を講じることに同意しますか? Ⅲ． この年齢層に対するメンタルヘルス対策は、通常は白人のヨーロッパ人に対して行われているが、文化的に適切なのでしょうか? IV. DASH 参加者は、自分の医療結果に関するフィードバックをどのように見るか (例: 血圧、体重、血中脂質）？ V. 参加者は、調査プロセスのさまざまな要素（連絡、同意、データ収集）に満足しましたか? VI. DASH 研究メンバーのその後の完全なフォローアップに必要な推定時間とリソースはどれくらいですか?

結果の尺度:

これらは、定量的方法と定性的方法を組み合わせた設定（在宅訪問、一般開業医手術）によって検査され、次のとおりです。

I. 反応率のパーセンテージ – 全体、項目別/物理的測定値; II. アンケート項目に対する回答の一致率。 Ⅲ． 予想範囲内の物理的測定値の割合（例: 肺活量測定; IV. 面接の平均時間。 V. 物理的/生物学的措置を講じる平均時間の長さ。 VI. メンタルヘルス対策の文化的適切性と調査プロセスに対する回答者の満足度の定性的評価。

サンプル 最近の電話調査では、後の完全な対面フォローアップに備えて、小規模な実現可能性調査に参加する意思があるかどうかを回答者に尋ねました。 ほぼ全員が同意し、そのうち300人のサンプル（英国白人、カリブ海系黒人、アフリカ系黒人、パキスタン人、バングラデシュ人、インド人といった主な民族グループごとに40～50人）がアンケートに記入するよう招待され、身体検査と身体検査が行われる予定だ。生理学的措置が講じられています。 面接は回答者の希望に応じて、回答者の自宅または一般医の手術室で行われます。 これは実現可能性調査であるため、サンプル全体がウェーブ 2 に含まれていたロンドン 10 の自治区全体で男女平等の代表となるように、サンプル サイズは合理的な広がりを与えるように実際的に選択されました。

特別な訓練を受けた看護師が、一般診療調査フレームワークの看護師マネージャーの監督の下、自宅または一般開業医の手術で調査を実施します。 看護師は、総合研究実践フレームワークまたはプライマリケア研究ネットワークのいずれかに所属します。

主なアンケート 内容は主に、以前のウェーブで尋ねられた質問 (一般的な健康状態、健康行動、心理的幸福、SEC、社会的サポート、親との関係) を反映しています。 新しい項目には親子関係が含まれます。年齢に応じたメンタルヘルス対策。自分自身の教育、経済活動、職業。仕事の負担。思いやりのある; 「ロマンチックな」関係。ポジティブな感情とネガティブな感情。世代の影響を調査するために両親が DASH に参加するよう招待されているという意見。 調査員は、訪問前に自己記入するアンケートと、コンピューターを利用したインタビューという、アンケートの提供方法の 2 つを検討します。 面接時までにアンケートが完了していない場合、回答者はコンピューターを利用した面接を希望するかどうか尋ねられます。 アンケートの回答には 40 分程度かかる予定です。

身体的・生理学的測定 第 1 波および第 2 波と同様に、身長、体重、腕、腹囲、腰囲、肺機能、血圧が測定されます。

新たな対策には次のようなものがあります。

(i) 手足の生体インピーダンス (ii) バイオマーカー - HbA1c、総コレステロール、HDL コレステロール (iii) 食事評価 - 24 時間想起インタビュー 定性的評価 - フォーカス グループおよび半構造化インタビュー。 新しいメンタルヘルス/認知対策について、研究者は説明モデルと病気認識理論に基づいて、フォーカスグループのビネット評価を実施します。 これは、小規模なサブサンプル (民族グループごとに 6 人の参加者、性別に応じた 2 つのグループを考慮) で実施されます。n=48)。 これらのデータの分析は、さまざまな民族グループにおけるメンタルヘルスのさまざまな側面の兆候や症状についての物語に焦点を当てます。 これらのデータは、通常はヨーロッパの人口を対象に検証される、少数民族グループに対する対策の適切性についての貴重な洞察を提供します。

研究科学者は、回答者に対して半構造化インタビューを実施し、何がうまくいったのか、プロセスを改善する最善の方法、何が受け入れられなかったのかなど、フォローアップのプロセスに関するフィードバックを取得します。 研究者は、結果のフィードバックの有用性についても調査します。 クリニックや家庭でのベストプラクティスを特定することを目的として、同様の評価が看護師に対して行われます。

データ分析 記述統計は、収集されたデータの一般的な分布と品質を調べるために使用されます。 率として測定される結果は、カイ二乗検定やロジスティック回帰などの標準的な比較手法を使用して、データ収集設定（GP手術対在宅訪問）、民族グループおよび社会人口統計学的特性によって検査されます。 平均時間の長さと継続的な結果は、線形回帰を使用して比較されます。 さらに、各民族グループのサンプルサイズは小さいですが、サンプル全体により、若年成人期の多様なサンプルにおける生物学的メカニズムの潜在的な社会的パターンの分析が可能になります。