Determinantes do Adolescente, Agora Jovens Adultos, Bem-estar Social e Saúde: Acompanhamento Longitudinal (DASH)

Fundo:

Grupos minoritários negros e étnicos que vivem no Reino Unido apresentam altas taxas de doenças crônicas, como diabetes, hipertensão e doenças cardíacas, morbidade geral e problemas de saúde mental. A causa dessas taxas excessivas é desconhecida, mas obesidade, tabagismo, dieta e privação são importantes fatores contribuintes. Há também evidências globais da associação dessas doenças na idade adulta com saúde e privações no início da vida e na infância. A privação social persistente ao longo da vida é suportada desproporcionalmente por algumas minorias étnicas (Harding e Balarajan 2001), mas o impacto sobre a saúde de seus filhos é virtualmente desconhecido. Pouco se sabe sobre a saúde dos jovens negros caribenhos. É importante examinar as diferenças dos fatores de risco por preditores sociais dentro dos grupos étnicos minoritários, bem como entre eles. O Estudo DASH começou como um estudo de coorte escolar de adolescentes dos principais grupos étnicos (Brancos Britânicos, Negros Caribenhos, Negros Africanos, Indianos, Paquistaneses e Bangladesh) em 10 bairros de Londres. A Onda 1 decorreu em 2002/03 (MREC Ref: MREC/2/10/12), quando os participantes tinham entre 11 e 13 anos (7º e 8º anos de escolaridade). A vaga 2 decorreu em 2005/06 (MREC Ref: 05/MRE10/43) quando tinham 14-16 anos (anos lectivos 9 e 10). A onda 3 ocorreu em 2010/2011, quando os participantes tinham entre 19 e 21 anos e envolveu um acompanhamento postal complementado por entrevista telefônica e questionários on-line. A proposta atual é um estudo de viabilidade, usando uma pequena amostra da coorte DASH, para informar o desenho do próximo acompanhamento presencial completo. O DASH será a primeira coorte longitudinal em grande escala do Reino Unido de jovens de minorias étnicas com medidas sociais e biológicas desde a infância até o início da idade adulta. Ele permitirá um exame detalhado das diferenças étnicas na padronização social dos mecanismos biológicos e doenças pré-clínicas na idade adulta jovem.

Mira:

(i) Realizar um estudo de viabilidade para estabelecer os melhores métodos de coleta de dados, incluindo a coleta de medidas físicas e biológicas, para posterior acompanhamento face a face de toda a coorte.

(ii) Gerar uma proposta para acompanhamento posterior de toda a coorte para submissão ao MRC, dependente dos resultados dos inquéritos postais e telefónicos e do estudo de viabilidade proposto.

Objetivos.

I. Quais são as vantagens e desvantagens de conduzir o estudo nos dois ambientes - consultórios de clínica geral e residências?

1. As taxas de resposta dos participantes variam de acordo com a configuração?
2. Quais são os desafios enfrentados pelos enfermeiros nos ambulatórios e nas visitas domiciliares?
3. A qualidade dos dados coletados (por exemplo, extensão dos dados ausentes) variam de acordo com a configuração?
4. A entrega de amostras de sangue ao laboratório será razoavelmente direta em cada ambiente? II. Que porcentagem de participantes concordará em realizar medidas de biomarcadores? III. As medidas de saúde mental para essa faixa etária, normalmente usadas com populações europeias brancas, são culturalmente apropriadas? 4. Como os participantes do DASH verão o feedback sobre seus resultados médicos (por exemplo, pressão arterial, peso, lipídios no sangue)? V. Os participantes ficaram satisfeitos com os diferentes componentes do processo de pesquisa - contato, consentimento, coleta de dados? VI. Qual é o tempo estimado e os recursos necessários para o acompanhamento completo subsequente dos membros do estudo DASH?

Medidas de resultado:

Estes serão examinados por ambiente (visita domiciliar, cirurgia de GP) usando uma mistura de métodos quantitativos e qualitativos e são os seguintes:

I. Taxas de resposta percentuais - geral, por item/medida física; II. Consistência percentual das respostas aos itens do questionário; III. Medidas físicas de porcentagem dentro do intervalo esperado, por exemplo medidas espirométricas; 4. Tempo médio de entrevista; V. Tempo médio para realização de medidas físicas/biológicas; VI. Avaliação qualitativa da adequação cultural das medidas de saúde mental e da satisfação dos entrevistados com os processos de pesquisa.

Amostra Na recente pesquisa por telefone, perguntou-se aos entrevistados se eles estariam dispostos a participar de um pequeno estudo de viabilidade para se preparar para um acompanhamento presencial completo posterior. Quase todos concordaram e, desses, uma amostra de 300 (40-50 em cada um dos principais grupos étnicos - branco britânico, negro caribenho, negro africano, paquistanês, bangladeshiano, indiano) será convidada a preencher um questionário e ter exames físicos e medidas fisiológicas tomadas. As entrevistas serão realizadas nas próprias casas dos entrevistados ou em consultórios de GP, dependendo da preferência do entrevistado. Como este é um estudo de viabilidade, o tamanho da amostra foi escolhido pragmaticamente para fornecer uma distribuição razoável, com representação de gênero igual nos 10 bairros de Londres em que toda a amostra estava na onda 2.

Enfermeiros especialmente treinados conduzirão a pesquisa em domicílios ou consultórios de médicos de clínica geral, supervisionados por um gerente de enfermagem no General Practice Research Framework. Os enfermeiros serão vinculados ao General Research Practice Framework ou à Primary Care Research Network.

Questionário Principal O conteúdo reflete principalmente questões que foram colocadas em ondas anteriores (saúde geral; comportamentos de saúde; bem-estar psicológico; SEC; apoio social; e relacionamento com os pais). Novos itens incluem paternidade; medidas de saúde mental apropriadas à idade; própria formação, atividade econômica e ocupação; tensão no trabalho; cuidadoso; relacionamentos 'românticos'; emoções positivas e negativas; opiniões sobre seus pais serem convidados a participar do DASH para examinar as influências geracionais. Os investigadores explorarão dois métodos de entrega dos questionários - questionários autopreenchidos feitos antes da visita e entrevistas assistidas por computador. Se o questionário não estiver concluído até o momento da entrevista, será perguntado aos respondentes se eles gostariam de concluir uma entrevista assistida por computador. Prevê-se que o preenchimento do questionário leve cerca de 40 minutos.

Medidas físicas/fisiológicas Como nas ondas 1/e 2, serão medidos altura, peso, circunferência do braço, cintura e quadril, função pulmonar, pressão arterial.

As novas medidas incluem:

(i) Bioimpedância mão-pé (ii) Biomarcadores - HbA1c, colesterol total, HDL-colesterol (iii) Avaliação dietética - entrevistas recordatórias de 24 horas Avaliação qualitativa - grupos focais e entrevistas semi-estruturadas. Para as novas medidas de saúde mental/cognitivas, os investigadores conduzirão uma avaliação de vinheta de grupo focal, com base no modelo explicativo e nas teorias de percepção da doença. Isso será realizado em uma pequena sub-amostra (6 participantes por grupo étnico e permitindo 2 grupos específicos de gênero; n=48). A análise desses dados se concentrará em narrativas sobre os sinais e sintomas de diferentes aspectos da saúde mental nos diferentes grupos étnicos. Esses dados fornecerão informações valiosas sobre a adequação das medidas, geralmente validadas com populações europeias, para grupos étnicos minoritários.

Um cientista pesquisador realizará entrevistas semiestruturadas com os entrevistados para obter feedback sobre o processo de acompanhamento - o que funcionou bem, a melhor forma de melhorar o processo, o que foi inaceitável, etc. Os investigadores também indagarão sobre a utilidade do feedback dos resultados. Uma avaliação semelhante ocorrerá com os enfermeiros com o objetivo de identificar as melhores práticas em clínicas e residências.

Análise de dados Estatísticas descritivas serão usadas para observar as distribuições gerais e a qualidade dos dados coletados. Os resultados medidos como taxas serão examinados pelo cenário de coleta de dados (cirurgias de GP versus visitas domiciliares), grupo étnico e características sociodemográficas usando técnicas de comparações padrão, como teste de qui-quadrado ou regressão logística. O tempo médio e quaisquer resultados contínuos serão comparados usando regressão linear. Além disso, embora o tamanho da amostra de cada grupo étnico seja pequeno, a amostra total permitirá análises da potencial padronização social dos mecanismos biológicos em uma amostra diversificada na idade adulta jovem.