Determinanty nastolatków, obecnie młodych dorosłych, dobrostanu społecznego i zdrowia: obserwacja podłużna (DASH)

Tło:

Czarne i mniejszości etniczne mieszkające w Wielkiej Brytanii doświadczają wysokiego wskaźnika chorób przewlekłych, takich jak cukrzyca, nadciśnienie i choroby serca, ogólna zachorowalność i zły stan zdrowia psychicznego. Przyczyna tych nadmiernych wskaźników jest nieznana, ale otyłość, palenie, dieta i deprywacja są ważnymi czynnikami przyczyniającymi się do tego. Istnieją również globalne dowody na związek tych chorób w wieku dorosłym ze zdrowiem i deprywacją we wczesnym okresie życia i dzieciństwie. Utrzymująca się deprywacja społeczna przez całe życie jest w nieproporcjonalnym stopniu ponoszona przez niektóre mniejszości etniczne (Harding i Balarajan 2001), ale wpływ na zdrowie ich dzieci jest praktycznie nieznany. Najmniej wiadomo o stanie zdrowia młodych ludzi z Czarnych Karaibów. Ważne jest, aby zbadać różnice czynników ryzyka według predyktorów społecznych w obrębie grup mniejszości etnicznych, jak również między nimi. Badanie DASH rozpoczęło się jako szkolne badanie kohortowe nastolatków z głównych grup etnicznych (białych Brytyjczyków, czarnych Karaibów, czarnych Afrykańczyków, Hindusów, Pakistańczyków i Bangladeszu) w 10 dzielnicach Londynu. Fala 1 miała miejsce w roku 2002/03 (MREC Ref: MREC/2/10/12), kiedy uczestnicy byli w wieku 11-13 lat (klasy 7 i 8). Fala 2 miała miejsce w roku 2005/06 (MREC Ref: 05/MRE10/43), kiedy dzieci miały 14-16 lat (klasy 9 i 10). Fala 3 miała miejsce w latach 2010/2011, kiedy uczestnicy byli w wieku 19-21 lat i obejmowała obserwację pocztową uzupełnioną wywiadem telefonicznym i kwestionariuszami internetowymi. Obecna propozycja dotyczy studium wykonalności, z wykorzystaniem małej próby kohorty DASH, w celu poinformowania o projekcie następnej pełnej bezpośredniej obserwacji. DASH będzie pierwszą brytyjską kohortą podłużną młodzieży z mniejszości etnicznych na dużą skalę, obejmującą zarówno społeczne, jak i biologiczne pomiary od dzieciństwa do wczesnej dorosłości. Pozwoli to na szczegółowe zbadanie różnic etnicznych we wzorcach społecznych mechanizmów biologicznych i przedklinicznych chorób u młodych dorosłych.

Celuje:

(i) Przeprowadzenie studium wykonalności w celu ustalenia najlepszych metod gromadzenia danych, w tym gromadzenia pomiarów fizycznych i biologicznych, w celu późniejszej bezpośredniej obserwacji całej kohorty.

(ii) Wygenerowanie propozycji dalszej obserwacji całej kohorty w celu przedłożenia jej w MRC, w zależności od wyników ankiet pocztowych i telefonicznych oraz proponowanego studium wykonalności.

Cele:

I. Jakie są zalety i wady prowadzenia badania w dwóch lokalizacjach – przychodniach lekarskich i domach?

1. Czy wskaźniki odpowiedzi uczestników różnią się w zależności od miejsca?
2. Z jakimi wyzwaniami mierzą się pielęgniarki w przychodniach i na wizytach domowych?
3. Czy jakość gromadzonych danych (np. zakres brakujących danych) różnią się w zależności od ustawienia?
4. Czy dostawa próbek krwi do laboratorium będzie w miarę prosta w każdym miejscu? II. Jaki odsetek uczestników zgodzi się na podjęcie działań w zakresie biomarkerów? III. Czy środki dotyczące zdrowia psychicznego dla tej grupy wiekowej, zwykle stosowane w białych populacjach europejskich, są kulturowo odpowiednie? IV. W jaki sposób uczestnicy DASH będą postrzegać informacje zwrotne na temat swoich wyników medycznych (np. ciśnienie krwi, masa ciała, stężenie lipidów we krwi)? V. Czy uczestnicy byli zadowoleni z różnych elementów procesu badania – kontaktu, zgody, zbierania danych? VI. Jaki jest szacowany czas i zasoby wymagane do dalszej pełnej obserwacji uczestników badania DASH?

Mierniki rezultatu:

Zostaną one zbadane w placówce (wizyta domowa, przychodnia lekarska) przy użyciu kombinacji metod ilościowych i jakościowych i są następujące:

I. Procentowe wskaźniki odpowiedzi – ogółem, w przeliczeniu na element/miarę fizyczną; II. Zgodność procentowa odpowiedzi na pozycje kwestionariusza; III. Procent miar fizycznych w oczekiwanym zakresie, np. pomiary spirometryczne; IV. Średni czas trwania rozmowy kwalifikacyjnej; V. Średnia długość czasu na podjęcie środków fizycznych/biologicznych; VI. Jakościowa ocena kulturowej adekwatności środków zdrowia psychicznego i zadowolenia respondentów z procesów ankietowych.

Próba Podczas niedawnej ankiety telefonicznej respondentów zapytano, czy byliby chętni do wzięcia udziału w małym studium wykonalności, aby przygotować się do późniejszej pełnej bezpośredniej obserwacji. Prawie wszyscy zgodzili się, a spośród nich próbka 300 osób (40-50 w każdej z głównych grup etnicznych – białych Brytyjczyków, czarnych Karaibów, czarnych Afrykańczyków, Pakistańczyków, Bangladeszu, Hindusów) zostanie poproszona o wypełnienie kwestionariusza i poddanie się badaniu fizycznemu i podjęte środki fizjologiczne. Wywiady będą przeprowadzane we własnych domach respondentów lub w gabinetach lekarskich, w zależności od preferencji respondenta. Ponieważ jest to studium wykonalności, wielkość próby została wybrana pragmatycznie, aby zapewnić rozsądną rozpiętość, z równą reprezentacją płci w 10 londyńskich dzielnicach, w których cała próba znajdowała się w fali 2.

Specjalnie przeszkolone pielęgniarki przeprowadzą ankietę w domach lub gabinetach lekarzy pierwszego kontaktu, pod nadzorem kierownika pielęgniarki w General Practice Research Framework. Pielęgniarki zostaną dołączone albo do ogólnych ram praktyki badawczej, albo do sieci badawczej podstawowej opieki zdrowotnej.

Kwestionariusz główny Treść odzwierciedla głównie pytania zadawane w poprzednich rundach (ogólny stan zdrowia; zachowania zdrowotne; dobrostan psychiczny; SEC; wsparcie społeczne; relacje z rodzicami). Nowe pozycje obejmują rodzicielstwo; odpowiednie do wieku środki w zakresie zdrowia psychicznego; własne wykształcenie, działalność gospodarcza i zawód; obciążenie pracą; opiekuńczy; związki „romantyczne”; emocje pozytywne i negatywne; opinie na temat zaproszenia ich rodziców do udziału w DASH w celu zbadania wpływów pokoleniowych. Badacze zbadają dwie metody dostarczania kwestionariuszy – samodzielne wypełnianie kwestionariuszy przed wizytą oraz wywiady wspomagane komputerowo. Jeśli kwestionariusz nie zostanie wypełniony do czasu wywiadu, respondenci zostaną zapytani, czy chcieliby wypełnić wywiad wspomagany komputerowo. Oczekuje się, że wypełnienie kwestionariusza zajmie około 40 minut.

Pomiary fizyczne/fizjologiczne Podobnie jak w falach 1/i 2, mierzony będzie wzrost, waga, obwód ramienia, talii i bioder, czynność płuc, ciśnienie krwi.

Nowe środki obejmują:

(i) Impedancja biologiczna dłoni do stóp (ii) Biomarkery – HbA1c, cholesterol całkowity, cholesterol HDL (iii) Ocena diety – 24-godzinne wywiady przypominające Ocena jakościowa – grupy fokusowe i wywiady częściowo ustrukturyzowane. W przypadku nowych środków dotyczących zdrowia psychicznego / funkcji poznawczych badacze przeprowadzą ocenę grupy fokusowej w oparciu o model wyjaśniający i teorie postrzegania choroby. Zostanie to przeprowadzone na małej podpróbie (6 uczestników na grupę etniczną i z uwzględnieniem 2 grup ze względu na płeć; n=48). Analiza tych danych skupi się na narracjach dotyczących oznak i symptomów różnych aspektów zdrowia psychicznego w różnych grupach etnicznych. Dane te dostarczą cennych informacji na temat stosowności środków, zwykle sprawdzanych na populacjach europejskich, dla grup mniejszości etnicznych.

Naukowiec przeprowadzi częściowo ustrukturyzowane wywiady z respondentami, aby uzyskać informacje zwrotne na temat procesu obserwacji – co działało dobrze, jak najlepiej ulepszyć proces, co było nie do zaakceptowania itp. Badacze będą również pytać o przydatność informacji zwrotnej na temat wyników. Podobna ocena zostanie przeprowadzona wśród pielęgniarek w celu określenia najlepszych praktyk w klinikach i domach.

Analiza danych Statystyki opisowe zostaną wykorzystane do przyjrzenia się ogólnym rozkładom i jakości zebranych danych. Wyniki mierzone jako współczynniki zostaną zbadane na podstawie warunków gromadzenia danych (przychodnie lekarskie vs. wizyty domowe), grupy etnicznej i cech społeczno-demograficznych przy użyciu standardowych technik porównawczych, takich jak test chi-kwadrat lub regresja logistyczna. Średnia długość czasu i wszelkie ciągłe wyniki zostaną porównane za pomocą regresji liniowej. Ponadto, chociaż wielkość próby każdej grupy etnicznej jest niewielka, całkowita próba pozwoli na analizę potencjalnego społecznego wzorca mechanizmów biologicznych w zróżnicowanej próbie w młodym wieku dorosłym.