帝王切開における子宮収縮のためのメチルエルゴノビンの静脈内投与と筋肉内投与

米国は、妊産婦の周産期死亡率が上昇し続けている数少ない近代的な国の 1 つです。 妊産婦死亡の 3 つの最も重要な原因の 1 つは、重度の出血です。 分娩後の子宮緊張を制御することは、産科麻酔科医にとって依然として重要な役割です。 アトニーをもたらす不十分な子宮緊張は、分娩者にとって出血および有害な結果を増強する可能性があります。 オキシトシンが最初に使用された薬理学的薬剤であり、続いてメチルエルゴノビン、カルボプロスト、ミソプロストールが使用されました。 米国産科婦人科医会議 (ACOG) は、難治性子宮アトニーの症例に対して、オキシトシン、続いてメチルエルゴノビン、カルボプロスト、ミソプロストール、そして外科的介入を順次使用することを推奨しています。 多くの研究で、オキシトシンを含む静脈内子宮収縮薬の効果と投与量が調べられています。

メチルエルゴノビンマレイン酸塩は、半合成の麦角アルカロイドです。 メチルエルゴノビン（200 mcg）は、オキシトシンが投与されたが子宮が十分に収縮していない場合に筋肉内に投与されます. ただし、副作用がないわけではありません。 その血管収縮特性のために、メチルエルゴノビンは血圧を上昇させることが示されており、血圧の急激な上昇に耐えられない子癇前症の患者には使用を避ける. 静脈内ボーラスまたはメチルエルゴノビンの急速注入を使用した逸話的な報告がありますが、これら2つの投与経路の有効性と副作用を比較したランダム化試験はありません. 研究者らは、メチルエルゴノビンの静脈内投与が、適切な子宮緊張（新生児の分娩後のアトニーを防ぐために子宮が適切に収縮する緊張）までの時間を短縮し、子宮を収縮させるためのメチルエルゴノビンの総投与量を減少させ、したがって高血圧の副作用が少なくなると仮定している. 、吐き気、嘔吐。 適切な子宮緊張に達するまでの時間を短縮すると、分娩後の出血が減少する可能性があります。