2型糖尿病における正常アルブミン尿慢性腎疾患

糖尿病 (DM) は慢性腎臓病 (CKD) の主な原因と考えられており、糖尿病患者の約 40% が糖尿病性腎疾患 (DKD) を発症し、アルブミン尿、糸球体濾過率 (GFR) の低下、またはその両方を引き起こします。

蛋白尿は、DKD の最初の臨床徴候であると広く考えられていたため、DKD のスクリーニング検査として使用されてきました。 しかし、最近の研究では、かなりの数の 2 型糖尿病患者で、非アルブミン尿 DKD (NA-DKD) として知られる正常アルブミン尿で GFR が低下していることが示されました。

DKD の発症または進行の早期マーカーとしてアルブミン尿を使用するには、注意深い解釈が必要です。糖尿病患者では、アルブミン尿は自然に正常に戻る大きな傾向があるからです。 エビデンスに基づく研究では、2 型糖尿病患者の約 18 ～ 51% (2 ～ 10 年間追跡) が最初にアルブミン尿を示し、追跡期間中に自然に正常アルブミン尿に変わることが報告されています。

英国の前向き糖尿病研究 (UKPDS) は、一部の糖尿病患者が正常アルブミン尿から腎不全に直接移行することを報告しました (年間 0.1%) 。

糸球体病変の進行のマーカーとしてのアルブミン尿には、患者内の変動性と自然退縮の可能性があるため（アルブミン尿レベルが低い患者の50％以上）、変動性が低く、改善がまれなGFRとは対照的に、いくつかの制限があります。

2 型糖尿病患者のうち、有意なタンパク尿がみられない患者はほとんどいませんが、腎機能不全と DKD の発症がみられます (すなわち、推定糸球体濾過率 (eGFR) < 60 mL/min/1.73)。 m2)、これは正常アルブミン尿糖尿病性腎疾患 (NADKD)、またはアルブミン尿が腎機能障害と関連しない、タンパク尿を伴わない糖尿病性腎疾患と定義されました。

現在、DKD の診断に関する ADA 基準には、eGFR < 60 mL/min/1.73 の存在が含まれています。 m2 または UAE の存在 > 30 mg/24 時間。 NADKD 患者の危険因子には、肥満、高血圧、高 TG レベル、性別、喫煙、血糖コントロール不良、腎硬化症に関与する糸球体過剰濾過などがあります。 大血管症もNADKD患者によくみられます。

腎内動脈硬化症は、アルブミン尿とは無関係に、2 型糖尿病患者の腎機能障害の主な原因であり、これがこれらの患者の eGFR 低下の原因の一部となっています。 いくつかの研究はまた、腎機能の低下は、糸球体損傷と比較して、主に間質性損傷 (DN の病理学的変化) によるものであることを示唆しています 。

正常アルブミン尿症は、世界中で末期腎疾患 (ESRD) の最も一般的な原因である糖尿病性腎疾患 (DKD) に関連しています。 DKD の臨床症状は、アルブミン尿の進行性の増加と推定糸球体濾過率 (eGFR) の低下で構成されます <60 mL/分/1.73 m2。 したがって、アルブミン尿を伴わずに腎機能が低下している患者の DKD の診断はより困難です。 腎機能の低下は正常アルブミン尿の方が遅いです。

DKD患者の大部分はアルブミン尿でしたが、かなりの割合で正常アルブミン尿の腎障害がありました(46.6%)。 NADKD の有病率は、さまざまな民族の糖尿病患者の間で世界的に 14.29 ～ 56.6% の範囲です。

NADKD の有病率は、正常なアルブミン尿を呈する腎機能の低下を伴う 2 型糖尿病患者で約 23.3% から 56.6% です。 しかし、患者が 2 型糖尿病で正常アルブミン尿腎障害を発症する有病率は完全には定義されていません。