Нормоальбуминурическая хроническая болезнь почек при сахарном диабете 2 типа

Сахарный диабет (СД) считается основной причиной хронической болезни почек (ХБП), при которой примерно у 40% больных диабетом развивается диабетическая болезнь почек (ДБП), приводящая к альбуминурии, снижению скорости клубочковой фильтрации (СКФ) или тому и другому.

Альбуминурия широко считалась первым клиническим признаком ДБП, поэтому ее использовали в качестве скринингового теста на ДБП. Однако недавние исследования показали, что у значительного числа пациентов с СД2 снижена СКФ с нормоальбуминурией, известной как неальбуминурическая ДБП (НА-ДБП).

Использование альбуминурии в качестве раннего маркера начала или прогрессирования ДБП требует тщательной интерпретации, поскольку у диабетиков альбуминурия имеет тенденцию спонтанно возвращаться к норме. Исследования, основанные на фактических данных, показали, что около 18–51% пациентов с СД2 (с наблюдением в течение 2–10 лет) сначала проявляются альбуминурией и спонтанно переходят на нормоальбуминурию в течение периода наблюдения.

Проспективное исследование диабета в Соединенном Королевстве (UKPDS) сообщило, что у некоторых диабетиков нормоальбуминурия переходит непосредственно в почечную недостаточность (0,1% в год).

Альбуминурия как маркер прогрессирования гломерулярного поражения имеет некоторые ограничения из-за ее вариабельности внутри пациента и возможности спонтанного регресса (у> 50% пациентов с низким уровнем альбуминурии), в отличие от СКФ, которая имеет низкую вариабельность и нечастое улучшение.

Немногие пациенты с СД2 представлены без значительной протеинурии, но имеют почечную недостаточность и развившуюся ДБП (т. е. расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) < 60 мл/мин/1,73). m2), который был определен как нормоальбуминурическая диабетическая болезнь почек (NADKD) или диабетическая болезнь почек без протеинурии, при которой альбуминурия не связана с нарушением функции почек.

Критерии ADA для диагностики ДБП теперь включают наличие рСКФ < 60 мл/мин/1,73. м2 или наличие ЭМА > 30 мг/24 ч. У пациентов с НАДБП факторы риска включают ожирение, артериальную гипертензию, высокие уровни ТГ, половые контакты, курение, плохой гликемический контроль и гломерулярную гиперфильтрацию, которые играют роль в развитии нефросклероза. Макроангиопатия также распространена у пациентов с NADKD.

Внутрипочечный артериосклероз является основной причиной почечной недостаточности у пациентов с диабетом 2 типа независимо от альбуминурии, и это частично вызывает снижение рСКФ у этих пациентов. Несколько исследований также предполагают, что снижение почечной функции в основном связано с интерстициальным повреждением (патологическое изменение DN) по сравнению с гломерулярным повреждением.

Нормоальбуминурия связана с диабетической болезнью почек (ДБП), которая является наиболее частой причиной терминальной стадии почечной недостаточности (ТХПН) во всем мире. Клинические проявления ДБП состоят из прогрессирующего увеличения альбуминурии и снижения расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) <60 мл/мин/1,73. м2. Следовательно, диагностика ДБП у пациентов со снижением функции почек без альбуминурии затруднена. Снижение почечной функции происходит медленнее при нормоальбуминурии.

У большинства пациентов с ДБП была альбуминурия, но у значительной части была нормоальбуминурическая почечная недостаточность (46,6%). Распространенность NADKD колеблется в глобальном масштабе от 14,29 до 56,6% среди пациентов с диабетом разной этнической принадлежности.

Распространенность NADKD составляет от 23,3% до 56,6% у пациентов с СД2 со снижением почечной функции при нормальной альбуминурии. Однако распространенность, при которой у больных развивается нормоальбуминурическая почечная недостаточность при СД 2 типа, окончательно не определена.