腹部子宮摘出術の TAP ブロックにおけるブピバカインのアジュバントとしての硫酸マグネシウムとデキサメタゾンの比較

腹式子宮全摘出術（TAH）には広範な炎症反応が伴い、術後の不快感や苦痛が生じます。 このような患者には、自律神経反射、体性反射、および内分泌反射を鈍らせることによって罹患率や合併症を軽減するために、適切な鎮痛治療が必要です。 その結果、TAH 後の術後鎮痛には、集学的アプローチが必要となります。

日常的に使用される局所的技術の 1 つは、腹横筋面 (TAP) ブロックです。 腹部手術で広く使用されているのは、その技術的な簡素さと信頼できる鎮痛作用によるものです。 このブロックは、内腹斜筋と腹横筋（腰部小三角筋）の間に局所麻酔薬を投与することを意味します。 単発局所ブロックの主な欠点は、局所麻酔薬のみで投与した場合の作用時間が短いことです。 オピオイド、アルファ 2 アゴニスト、N-メチル D-アスパラギン酸 (NMDA) 受容体アンタゴニスト、その他の薬物を含むいくつかのアジュバントが、ブロック期間を延長するために利用されています。 オピオイドは最も頻繁に使用されるアジュバントですが、呼吸抑制、眠気、吐き気、嘔吐などの多くの不快な副作用を伴います。 いくつかの研究では、デクスメデトミジンやクロニジンなどのα 2 アゴニストの使用が眠気や徐脈に関連していると報告されています。

MgSO4 は、N-メチル-D-アスパラギン酸 (NMDA) 受容体アンタゴニストです。 それは、電位依存性イオンチャネルをブロックする非競合的拮抗作用によって作用します。

デキサメタゾンは、非常に強力な長時間作用型グルココルチコイドです。 それは、侵害受容性C線維の活性を低下させるグルココルチコイド受容体に結合することによってカリウム伝導性を阻害し、また、全身性抗炎症作用および局所的血管収縮作用によって鎮痛持続時間を延長する可能性がある。