ERAS（手術後回復促進プログラム）における高齢患者の選択的冠動脈バイパスグラフト手術（心肺バイパス併用）におけるオピオイドフリー麻酔の役割

研究手順： o 無作為割り付けにより、患者はオピオイド不使用（F群）とオピオイド使用（O群）の2群に分けられ、封筒から引き出された番号で割り当てられる。 o F群は理想体重（IBW）に基づき、ケタミンとデクスメデトミジンによる鎮痛を受ける。 o O群はIBWに基づきフェンタニルによる鎮痛を受ける。 o IBWはARDSnet式（Brower et al., 2000）で計算される。 o 男性の場合、IBWは50 + (0.91 × [身長（cm）- 152.4])である。 o 女性の場合、IBWは45.5 + (0.91 × [身長（cm）- 152.4])である。 o 患者は、ミダゾラムによる鎮静投与前のモニタリングとして、心電図、パルスオキシメーター、血圧測定を受ける。 o カテーテル挿入後、患者は提供される鎮痛法に基づき群に割り当てられる。 o 鎮痛薬は薬局で調製され、麻酔医をブラインドするためにコード化される。 フェンタニルは以下のように投与される：誘導時は3 mg/kg（IBW）、手術中の持続投与は5 mg/kg（Baerdemaeker et al., 2004）。 • ケタミンとデクスメデトミジンは、誘導時と持続投与時の特定用量で1本のシリンジに混合される（Mulier et al., 2018）。 o 両群は、挿管前にミダゾラム、群固有の鎮痛薬、プロポフォール、ロクロニウムによる全身麻酔誘導を受ける。 o 麻酔維持は、イソフルラン、群固有の鎮痛薬持続投与、ロクロニウム持続投与を含む（Basagan et al., 2010）。血流力学パラメータは、誘導前後から患者がICUに移送されるまで、様々な間隔で記録される。 持続性頻脈または高血圧に対しては、鎮痛薬シリンジから5mgボーラスを投与し、最大3回まで投与した後、第二選択治療に切り替える。 著明な低血圧にはノルエピネフリンを投与する。 持続性頻脈にはプロプラノロールを投与する。 持続性高血圧にはニトログリセリンを使用する。 重度の徐脈にはアトロピンを投与する。 徐脈、頻脈、低血圧、高血圧は、特定の心拍数と血圧変化に基づき定義される。 プロポフォール持続投与はバイパス中に開始し、離脱後に停止する。 鎮痛薬持続投与は胸骨閉鎖後に終了する。 吸入麻酔薬は手術終了時に中止し、患者は挿管・人工呼吸下でICUに移送される。 ICUでは、患者は特定の要件を満たした時点で抜管される。 各群は、抜管時期とPOCD（術後認知障害）の発生率をCAM ICUスコアでモニタリングされる。 術後のコルチゾールレベルと好中球リンパ球比はICUで測定される。 患者は特定の合併症または遅延が生じた場合、研究から除外される。 術後鎮痛は、各群でパラセタモールとフェンタニル持続投与または他の鎮痛薬を定期的に投与する。