Rolle der opioidfreien Anästhesie bei älteren Patienten, die sich elektiven Koronararterien-Bypass-Operationen mit Herz-Lungen-Maschine im Rahmen des Enhanced Recovery After Surgery-Programms unterziehen

Studienablauf: o Randomisierung teilt Patienten in zwei Gruppen ein: Opioidfreie (F) und Opioidbasierte (O) Anästhesie, wobei die Zuteilung über versiegelte Umschläge erfolgt. o Gruppe F erhält Analgesie mit Ketamin und Dexmedetomidin basierend auf dem Idealgewicht (IBW). o Gruppe O erhält Fentanyl zur Analgesie, ebenfalls basierend auf IBW. o IBW wird mit ARDSnet-Formeln berechnet (Brower et al., 2000). o Für Männer: IBW = 50 + (0,91 × [Größe in cm - 152,4]). o Für Frauen: IBW = 45,5 + (0,91 × [Größe in cm - 152,4]). o Patienten werden vor Sedierung mit Midazolam mittels EKG, Pulsoximeter und Blutdrucküberwachung überwacht. o Nach Kathetereinführung werden Patienten entsprechend der Analgesie den Gruppen zugeteilt. o Die Analgesie wird in der Apotheke hergestellt und zur Verblindung des Anästhesisten kodiert. Fentanyl wird wie folgt verabreicht: 3 mg/kg (IBW) zur Einleitung und 5 mg/kg als Infusion während der Operation (Baerdemaeker et al., 2004). • Ketamin und Dexmedetomidin werden in einer Spritze mit spezifischen Dosierungen für Einleitung und Infusion kombiniert (Mulier et al., 2018). o Beide Gruppen erhalten vor Intubation eine Allgemeinanästhesieeinleitung mit Midazolam, gruppenspezifischer Analgesie, Propofol und Rocuronium. o Die Anästhesieerhaltung umfasst Isofluran, gruppenspezifische Analgesieinfusion und Rocuroniuminfusionen (Basagan et al., 2010). Hämodynamische Parameter werden zu verschiedenen Zeitpunkten vor und nach der Einleitung bis zur Verlegung auf die Intensivstation aufgezeichnet. Bei anhaltender Tachykardie oder Hypertonie wird ein 5mg-Bolus aus der Analgesiespritze verabreicht, maximal drei Dosen, bevor auf Zweitlinientherapien umgestellt wird. Bei signifikanter Hypotonie wird Noradrenalin gegeben. Bei anhaltender Tachykardie wird Propranolol verabreicht. Bei anhaltender Hypertonie wird Nitroglycerin verwendet. Bei schwerer Bradykardie wird Atropin gegeben. Bradykardie, Tachykardie, Hypotonie und Hypertonie sind anhand spezifischer Herzfrequenz- und Blutdruckänderungen definiert. Die Propofolinfusion beginnt während der Herz-Lungen-Maschine und endet nach dem Abgehen. Die Analgesieinfusion wird nach Sternumverschluss beendet. Inhalationsanästhetika werden am Ende der Operation abgesetzt, und Patienten werden intubiert und beatmet auf die Intensivstation verlegt. Auf der Intensivstation werden Patienten extubiert, sobald bestimmte Kriterien erfüllt sind. Jede Gruppe wird hinsichtlich Extubationszeitpunkt und Häufigkeit von POCD mittels CAM-ICU-Score überwacht. Cortisolspiegel und Neutrophilen-Lymphozyten-Verhältnis werden postoperativ auf der Intensivstation gemessen. Patienten werden bei bestimmten Komplikationen oder Verzögerungen von der Studie ausgeschlossen. Postoperative Analgesie wird regelmäßig mit Paracetamol und Fentanylinfusion oder anderer Analgesie in den jeweiligen Gruppen verabreicht.