Ruolo dell'Anestesia senza Oppioidi nei Pazienti Anziani Sottoposti a Interventi Elettivi di Bypass Aortocoronarico con Circolazione Extracorporea nel Recupero Avanzato Dopo Interventi Chirurgici

Procedure dello studio: o La randomizzazione assegnerà i pazienti a due gruppi: anestesia senza oppioidi (F) e anestesia con oppioidi (O), con numeri estratti da buste sigillate. o Il gruppo F riceverà analgesia tramite ketamina e dexmedetomidina basata sul Peso Corporeo Ideale (IBW). o Il gruppo O riceverà fentanil per l'analgesia, anch'esso basato sull'IBW. o L'IBW è calcolato utilizzando le formule ARDSnet (Brower et al., 2000). o Per gli uomini, l'IBW è 50 + (0,91 × [altezza in cm - 152,4]). o Per le donne, l'IBW è 45,5 + (0,91 × [altezza in cm - 152,4]). o I pazienti saranno monitorati con ECG, pulsossimetro e monitoraggio della pressione arteriosa prima di ricevere midazolam per la sedazione. o Dopo l'inserimento del catetere, i pazienti saranno assegnati ai gruppi in base all'analgesia fornita. o L'analgesia sarà preparata in farmacia, codificata per mascherare l'anestesista. Il fentanil sarà somministrato come segue: 3 mg/kg (IBW) per l'induzione e 5 mg/kg per l'infusione durante l'intervento (Baerdemaeker et al., 2004). • La ketamina e la dexmedetomidina saranno combinate in una siringa con dosaggi specifici per l'induzione e l'infusione (Mulier et al., 2018). o Entrambi i gruppi riceveranno induzione dell'anestesia generale con midazolam, analgesia specifica del gruppo, propofol e rocuronio prima dell'intubazione. o Il mantenimento dell'anestesia includerà isoflurano, infusione di analgesia specifica del gruppo e infusioni di rocuronio (Basagan et al., 2010). I parametri emodinamici saranno registrati a vari intervalli prima e dopo l'induzione fino al trasferimento del paziente in terapia intensiva. Un bolo di 5 mg dalla siringa di analgesia sarà somministrato per tachicardia persistente o ipertensione, con un massimo di tre dosi prima di passare a trattamenti di seconda linea. La norepinefrina sarà somministrata per ipotensione significativa. Il propranololo sarà somministrato per tachicardia persistente. La nitroglicerina sarà utilizzata per ipertensione persistente. L'atropina sarà somministrata per bradicardia grave. Bradicardia, tachicardia, ipotensione e ipertensione sono definiti in base a specifiche variazioni della frequenza cardiaca e della pressione arteriosa. L'infusione di propofol inizierà durante la circolazione extracorporea e si interromperà dopo lo svezzamento. L'infusione di analgesia cesserà dopo la chiusura dello sterno. Gli anestetici inalatori saranno interrotti alla fine dell'intervento, e i pazienti saranno trasferiti intubati e ventilati in terapia intensiva. In terapia intensiva, i pazienti saranno estubati una volta soddisfatti specifici requisiti. Ciascun gruppo sarà monitorato per il momento dell'estubazione e l'incidenza di POCD utilizzando il punteggio CAM-ICU. I livelli di cortisolo e il rapporto neutrofili-linfociti saranno misurati postoperatoriamente in terapia intensiva. I pazienti saranno esclusi dallo studio per specifiche complicazioni o ritardi. L'analgesia post-operatoria sarà somministrata regolarmente con paracetamolo e infusione di fentanil o altra analgesia nei rispettivi gruppi.