Opioidivapaan anestesian rooli iäkkäillä potilailla, jotka käyvät valinnaisessa sepelvaltimoiden ohitusleikkauksessa sydän-keuhkokoneen avulla tehostetussa toipumisessa leikkauksen jälkeen

Tutkimusmenettelyt: o Satunnaistaminen jakaa potilaat kahteen ryhmään: Opioidi-vapaaseen (F) ja Opioidi-pohjaiseen (O) anestesiaan, numerot arvotaan suljetuista kirjekuorista. o Ryhmä F saa kipulääkitystä ketamiinin ja deksmedetomidiinin avulla ihanteellisen kehonpainon (IBW) perusteella. o Ryhmä O saa fentanyyliä kipulääkitykseen, myös IBW:n perusteella. o IBW lasketaan ARDSnet-kaavoilla (Brower ym., 2000). o Miehillä IBW on 50 + (0,91 × [pituus cm - 152,4]). o Naisilla IBW on 45,5 + (0,91 × [pituus cm - 152,4]). o Potilaita seurataan EKG:llä, pulssioksimetrillä ja verenpaineen seurannalla ennen sedaatioon tarkoitettua midatsolamiani. o Katetrin asetuksen jälkeen potilaat jaetaan ryhmiin tarjotun kipulääkityksen perusteella. o Kipulääkitys valmistetaan apteekissa, koodattuna anestesialääkärin sokeuttamiseksi. Fentanyyliä annetaan seuraavasti: 3 mg/kg (IBW) induktioon ja 5 mg/kg infuusiona leikkauksen aikana (Baerdemaeker ym., 2004). • Ketamiini ja deksmedetomidiini yhdistetään yhteen ruiskussa tietyillä annoksilla induktioon ja infuusioon (Mulier ym., 2018). o Molemmat ryhmät saavat yleisanestesian induktion midatsolamilla, ryhmäkohtaisella kipulääkityksellä, propofolilla ja rokuroniumilla ennen intubaatiota. o Anestesian ylläpito sisältää isofluraania, ryhmäkohtaisen kipulääkitysinfuusion ja rokuronium-infuuksia (Basagan ym., 2010).Hemodynaamisia parametreja tallennetaan eri aikavälein ennen ja jälkeen induktion, kunnes potilas siirretään teho-osastolle. Kipulääkitysruiskusta annetaan 5 mg bolus pysyvästä takykardiasta tai hypertenniosta, enintään kolme annosta ennen siirtymistä toisen linjan hoitoihin. Noradrenaliinia annetaan merkittävästä hypotensiosta. Propranololia annetaan pysyvästä takykardiasta. Nitroglyseriiniä käytetään pysyvään hypertennion. Atropiinia annetaan vakavasta bradykardiasta. Bradykardia, takykardia, hypotensio ja hypertennio määritellään tiettyjen sykkeen ja verenpaineen muutosten perusteella. Propofoli-infuusio aloitetaan ohitusleikkauksen aikana ja lopetetaan irrottamisen jälkeen. Kipulääkitysinfuusio lopetetaan rintalastan sulkemisen jälkeen. Inhalaatioanestetikat lopetetaan leikkauksen lopussa, ja potilaat siirretään intuboituina ja ventiloituina teho-osastolle. Teho-osastolla potilaat ekstuboidaan, kun ne täyttävät tietyt vaatimukset. Kummankin ryhmän ekstubaation ajoitusta ja POCD:n esiintyvyyttä seurataan CAM ICU -pisteillä. Kortisolitasoja ja neutrofiili-lymfosytti-suhdetta mitataan leikkauksen jälkeen teho-osastolla. Potilaat suljetaan tutkimuksesta tietyistä komplikaatioista tai viiveistä. Leikkauksen jälkeistä kipulääkitystä annetaan säännöllisesti parasetamolilla ja fentanyyli-infuuksilla tai muulla kipulääkityksellä vastaavissa ryhmissä.