HIV 陽性女性の動機付け: リスク軽減と ART アドヒアランス (KHARMA)

女性は、最も急速に増加しているエイズ患者のグループです。 それらは、抗レトロウイルス療法 (ART) が強く必要とされる病気の後期に診断されることがよくあります。 現在、ART では、1 日に最大 4 回まで、一定の時間間隔で厳密な条件下で服用しなければならない複数の薬を使用する必要があります。 空腹時に服用しなければならない薬もあれば、高脂肪食と一緒に服用する薬もあれば、低脂肪食と一緒に服用する薬もあり、これらはすべて 1 日を通して調整する必要があります。 血流中の HIV ウイルスの量を減らし、CD4 細胞数を増やし、エイズ、入院、および薬剤耐性の発生による深刻な結果を防ぐために、患者が処方されたとおりに正確に ART を服用し、服用を逃さないことが非常に重要です。株。 これらのレジメンに関連する問題と、HIV 陽性の女性が子供やパートナーのために負担する高い介護負担により、ほぼ完全な遵守を達成することは困難です。 また、ARTを受けている女性が気分が良くなり、性行為を含む通常の活動を再開するにつれて、コンドームの使用や注射薬物使用者の安全な注射針の使用など、HIV（RRB）を広めるリスクを減らすのに役立つ行動を順守することが重要になります. . 調査によると、HIV 陽性の女性の約 11% から 63% しかコンドームを一貫して使用していません。

この無作為対照行動試験の主な目的は、ART および RRB の順守に対する HIV 陽性女性に対する看護師主導のグループ動機付け介入の効果をテストすることです。 第 2 の目的は、行動の変化において重要であることが示されている 3 つの変数 (自己効力感、結果の期待、および個人的な目標) のメディエーター効果を調べることです。 Motivational Group + Usual Care (MG+UC) 介入は、機関で提供される通常のケアに基づいており、中心的なコンポーネントとして Motivational Interviewing (MI) があります。 これは、女性が ART と RRB の両方を順守するように動機付けするために、特別に訓練された看護師が主導する、1 週間間隔で 8 つの 90 分のセッションで構成されています。 この介入は、看護師の健康教育者が主導する 8 セッションの健康増進プログラム (HPP+UC) と比較されます。 これらのセッションでは、栄養、運動、ストレス管理、女性の健康問題に焦点を当てます。 これらのセッションも 90 分の長さで、毎週 8 週間にわたって行われます。 両方のグループは、いくつかのセッションの後に、美容メイク、スキンケアの指導、マッサージなどの美容と贅沢なインセンティブを受け取ります。また、チャイルドケア、交通機関のトークン、および最初の 4 つのグループのそれぞれに参加するための 10 ドルと 15 ドルの金銭的インセンティブを受け取ります。最後の4つのグループのそれぞれへの出席のために。 MG+UCグループにはARTと免疫状態に適したスナックを提供し、HPP+UCグループには果物、野菜、その他の栄養価の高いスナックを提供します。 グループは、Grady Health System の感染症プログラムである AID アトランタと、Emory Crawford Long の感染症クリニックで開催されます。

参加資格を得るには、女性は HIV 陽性であり、18 歳以上であり、新しいまたは別の ART を受けているか、現在の ART レジメンを遵守していないと自己申告しており、英語を話し、理解し、精神的に安定している必要があります。スクリーニング評価による。 すべての参加者は、ベースライン評価を完了し、フォローアップ評価は、グループの終了後 3、6、および 9 か月後にすぐに完了します。 参加者には、評価ごとに 25 ドルが支払われます。 300 人の女性が無作為に割り付けられて参加することを期待しています。妊娠中の女性は除外されません。

MG+UC グループに無作為に割り付けられた女性は、即時、3、6、および 9 か月のフォローアップ評価で、ART への平均順守率が高く、RRB のより頻繁な使用を報告し、CD4 がより高いと仮定します。 HPP + UCグループに無作為化されたものよりも平均ウイルス負荷が低くなります。 また、ART および RRB へのアドヒアランスに対する介入の効果は、より高い平均レベルの自己効力感、より肯定的な期待結果、およびより具体的で効果的な個人目標によってもたらされるという仮説も立てています。

上記のように、MI は介入の基礎を形成します。 MI は、クライアントが行動を変えることについての両価性に対処するのを助けるために使用される、クライアント中心のカウンセリング方法です。 MI の原則には、共感の表現、不一致の発生、転がり抵抗、および自己効力感のサポートが含まれます。 これは主に個人に対して使用されてきましたが、一部の MI グループは物質使用者に対して説明されています。 HIV陽性の女性とのグループ形式での私たちのアプリケーションは、新しく革新的です.

すべての参加者は、通常のケアに加えて、健康増進プログラムまたは動機付け面接介入のいずれかを受けます。 通常のケアがどのように実施されるかは機関によって異なりますが、一般的に ART の場合、確立された臨床基準と HIV 感染の治療のための臨床実践に関するパネルによるガイドラインに基づく新しいまたは異なる ART レジメンの処方、投薬に関する教育 (行動、副作用、特別な要件）、投薬スケジュールの設定、および投薬に関するフォローアップ。 通常の RRB 教育には、コンドームの使用、性的慣行、針の洗浄、針の共有などのリスク軽減の実践に関する情報が含まれています。 機関によっては、通常のケアが正式化され、医療提供者、看護師、ソーシャルワーカー、および/または健康教育者によって管理される場合があります。

この革新的なプロジェクトは、ART と RRB の両方の順守を促進するように設計されていますが、これはこれまで文献に記載されていませんでした。 ART を順守することで、健康が促進され、母親から胎児への HIV の感染を含む感染性が低下します。 RRB を順守することで、HIV の拡散が減少します。 したがって、効果があれば、介入は HIV 陽性の女性の健康を促進し、HIV の蔓延を減らすでしょう。