Motivere HIV+ kvinner: Risikoreduksjon og ART Adherence (KHARMA)

Kvinner er den raskest voksende gruppen av personer med AIDS. De diagnostiseres ofte senere i sykdommen, når antiretroviral terapi (ART) er sterkt indisert. For tiden involverer ART bruk av flere medisiner som må tas under strenge forhold med jevne tidsintervaller opptil så mange som 4 forskjellige ganger om dagen. Noen medisiner må tas på tom mage, noen med mat med mye fett, noen med mat med lite fett, og alle disse må koordineres gjennom dagen. Det er ekstremt viktig for pasienter å ta ART nøyaktig som foreskrevet og ikke gå glipp av noen doser for å redusere mengden av HIV-virus i blodet, øke CD4-celletallet, forhindre alvorlige konsekvenser av AIDS, sykehusinnleggelser og utvikling av resistente legemidler. stammer. Disse diettrelaterte problemene og den høye omsorgsbyrden som legges på HIV+-kvinner for deres barn og partnere gjør nesten perfekt overholdelse vanskelig å oppnå. Og etter hvert som kvinner på ART begynner å føle seg bedre og gjenoppta sine normale aktiviteter, inkludert seksuelle aktiviteter, blir overholdelse av atferd som bidrar til å redusere risikoen for spredning av HIV (RRB), slik som kondombruk og sikker kanylebruk hos sprøytebrukere, avgjørende . Forskning har vist at bare rundt 11 % til 63 % av HIV+ kvinner bruker kondom konsekvent.

Hovedformålet med denne randomiserte kontrollerte atferdsstudien er å teste effekten av en sykepleierledet gruppe motiverende intervensjon for HIV+ kvinner på overholdelse av ART og RRB. Det sekundære formålet er å undersøke mediatoreffekten av 3 variabler som har vist seg å være viktige i atferdsendring: self-efficacy, resultatforventning og personlige mål. Intervensjonen Motivational Group + Usual Care (MG+UC) bygger på den vanlige omsorgen som gis ved etatene og har Motivational Interviewing (MI) som en sentral komponent. Den består av 8 økter på 90 minutter, med 1 ukes mellomrom, ledet av en spesialutdannet sykepleier, for å motivere kvinner til å følge både ART og RRB. Intervensjonen vil bli sammenlignet med et 8 sesjoner helsefremmende program (HPP+UC) som ledes av en helsesøster. Disse øktene vil fokusere på ernæring, trening, stressmestring og kvinners helseproblemer. Disse øktene vil også være på 90 minutter og møtes ukentlig i 8 uker. Begge gruppene vil motta skjønnhets- og velværeinsentiver som skjønnhetsoppgraderinger, hudpleieinstruksjoner og massasjer etter flere av øktene, i tillegg til barnepass, transportsymboler og pengeinsentiver på $10 for oppmøte i hver av de første 4 gruppene og $15 for oppmøte på hver av de siste 4 gruppene. Snacks som passer for ART og immunstatus vil bli levert til MG+UC-gruppen, og frukt, grønnsaker og andre næringsrike snacks vil bli gitt til HPP+UC-gruppen. Grupper vil bli holdt på AID Atlanta, Infectious Disease Program of the Grady Health System, og på Infectious Disease Clinic of Emory Crawford Long.

For å være kvalifisert til å delta, må kvinnene være HIV+, over 18 år, være på en ny eller annen ART eller ha selvrapportert manglende overholdelse av hennes nåværende ART-regime, snakke og forstå engelsk, og være mentalt stabil som bestemt ved en screeningsvurdering. Alle deltakere vil fullføre en baselinevurdering og oppfølgingsvurderinger umiddelbart, 3, 6 og 9 måneder etter slutten av gruppen. Deltakerne vil få betalt $25 for hver vurdering. Vi forventer at 300 kvinner blir randomisert og deltar; gravide kvinner vil ikke bli ekskludert.

Vi antar at kvinnene som er randomisert til MG+UC-gruppen vil, på de umiddelbare, 3, 6 og 9 måneders oppfølgingsvurderingene ha høyere gjennomsnittlig overholdelse av ART, rapportere hyppigere bruk av RRB, ha høyere CD4 antall og lavere gjennomsnittlig viral belastning enn de som ble randomisert til HPP+UC-gruppen. Vi antar også at effektene av intervensjonen på overholdelse av ART og RRB vil bli forårsaket av høyere gjennomsnittlige nivåer av selveffektivitet, mer positive forventede resultater og mer spesifikke og effektive personlige mål.

Som nevnt ovenfor danner MI grunnlaget for intervensjonen. MI er en klientfokusert metode for rådgivning som brukes for å hjelpe klienter med å håndtere ambivalens om endret atferd. MI-prinsipper inkluderer å uttrykke empati, utvikle avvik, rullemotstand og støtte selveffektivitet. Det har vært brukt primært med enkeltpersoner, men noen MI-grupper er beskrevet med rusmiddelbrukere. Vår søknad i gruppeformat med HIV+ kvinner er ny og innovativ.

Alle deltakere vil motta vanlig omsorg pluss enten helsefremmende program eller motiverende intervjuintervensjon. Hvordan den vanlige omsorgen administreres varierer fra instans, men generelt for ART består av forskrivning av nytt eller annet ART-regime basert på etablerte kliniske kriterier og retningslinjer fra panelet for klinisk praksis for behandling av HIV-infeksjon, opplæring om medisinene (inkludert handlinger, bivirkninger, spesielle krav), sette opp medisinskjema, og oppfølging vedrørende medisintaking. Den vanlige RRB-undervisningen inkluderer informasjon om risikoreduksjonspraksis som kondombruk, seksuell praksis, nålerensing og nåledeling. Avhengig av byrået kan den vanlige omsorgen formaliseres og administreres av helsepersonell, sykepleiere, sosialarbeidere og/eller helsepedagoger.

Dette innovative prosjektet er utformet for å fremme etterlevelse av både ART og RRB, noe som ikke er beskrevet så langt i litteraturen. Overholdelse av ART fremmer helse og reduserer smittsomhet, inkludert overføring av HIV fra mor til foster. Overholdelse av RRB reduserer spredningen av HIV. Derfor, hvis den er effektiv, vil intervensjonen fremme helsen til HIV+ kvinner og redusere spredningen av HIV.