Motywowanie kobiet z HIV: redukcja ryzyka i stosowanie się do ART (KHARMA)

Kobiety są najszybciej rosnącą grupą osób z AIDS. Często są diagnozowane w późniejszym okresie choroby, kiedy silnie wskazana jest terapia antyretrowirusowa (ART). Obecnie ART obejmuje stosowanie wielu leków, które muszą być przyjmowane w ściśle określonych warunkach w regularnych odstępach czasu, aż do 4 różnych razy dziennie. Niektóre leki należy przyjmować na pusty żołądek, niektóre z pokarmem bogatym w tłuszcze, inne z pokarmem o niskiej zawartości tłuszczu, a wszystkie te leki muszą być skoordynowane w ciągu dnia. Niezwykle ważne jest, aby pacjenci przyjmowali ART dokładnie zgodnie z zaleceniami i nie pomijali żadnych dawek w celu zmniejszenia ilości wirusa HIV we krwi, zwiększenia liczby komórek CD4, zapobiegania poważnym konsekwencjom AIDS, hospitalizacji i rozwoju lekooporności szczepy. Te problemy związane ze schematem leczenia i duże obciążenie kobiet zakażonych wirusem HIV w zakresie opieki nad ich dziećmi i partnerami sprawiają, że prawie idealne przestrzeganie zaleceń jest trudne do osiągnięcia. A ponieważ kobiety stosujące ART zaczynają czuć się lepiej i wracają do swoich normalnych czynności, w tym czynności seksualnych, przestrzeganie zachowań, które przyczyniają się do zmniejszenia ryzyka rozprzestrzeniania się wirusa HIV (RRB), takich jak używanie prezerwatyw i bezpieczne używanie igieł u osób zażywających narkotyki dożylnie, staje się kluczowe . Badania wykazały, że tylko około 11% do 63% kobiet zakażonych wirusem HIV konsekwentnie używa prezerwatyw.

Głównym celem tej randomizowanej kontrolowanej próby behawioralnej jest przetestowanie wpływu grupowej interwencji motywacyjnej prowadzonej przez pielęgniarkę u kobiet zakażonych HIV na przestrzeganie ART i RRB. Drugim celem jest zbadanie efektu mediatora 3 zmiennych, które okazały się ważne w zmianie zachowania: poczucia własnej skuteczności, oczekiwanych rezultatów i celów osobistych. Interwencja Grupy Motywacyjnej + Zwykła Opieka (MG+UC) opiera się na zwykłej opiece świadczonej w agencjach, a centralnym elementem jest rozmowa motywująca (MI). Składa się z 8 90-minutowych sesji w odstępie 1 tygodnia, prowadzonych przez specjalnie przeszkoloną pielęgniarkę, aby zmotywować kobiety do przestrzegania zarówno ART, jak i RRB. Interwencja zostanie porównana z 8-sesyjnym programem promocji zdrowia (HPP+UC), który jest prowadzony przez pielęgniarkę edukatora zdrowia. Sesje te będą koncentrować się na odżywianiu, ćwiczeniach, radzeniu sobie ze stresem i problemach zdrowotnych kobiet. Sesje te również będą trwały 90 minut i będą odbywać się co tydzień przez 8 tygodni. Obie grupy otrzymają zachęty upiększające i rozpieszczające, takie jak metamorfozy, instrukcje dotyczące pielęgnacji skóry i masaże po kilku sesjach, a także opiekę nad dziećmi, żetony transportowe i zachęty pieniężne w wysokości 10 USD za uczestnictwo w każdej z pierwszych 4 grup i 15 USD za obecność w każdej z ostatnich 4 grup. Przekąski odpowiednie dla ART i statusu immunologicznego zostaną dostarczone grupie MG+UC, a owoce, warzywa i inne pożywne przekąski zostaną dostarczone grupie HPP+UC. Grupy będą odbywać się w AID Atlanta, Programie Chorób Zakaźnych Grady Health System oraz w Klinice Chorób Zakaźnych Emory Crawford Long.

Aby kwalifikować się do udziału, kobiety muszą być zakażone wirusem HIV, mieć ukończone 18 lat, być na nowej lub innej terapii ART lub zgłaszać nieprzestrzeganie jej obecnego schematu ART, mówić i rozumieć język angielski oraz być stabilne psychicznie zgodnie z ustaleniami poprzez ocenę przesiewową. Wszyscy uczestnicy przejdą ocenę wyjściową i oceny uzupełniające natychmiast, 3, 6 i 9 miesięcy po zakończeniu grupy. Za każdą ocenę uczestnicy otrzymają wynagrodzenie w wysokości 25 USD. Oczekujemy, że 300 kobiet zostanie zrandomizowanych i weźmie w nich udział; kobiety w ciąży nie będą wykluczone.

Stawiamy hipotezę, że kobiety, które są losowo przydzielone do grupy MG+UC, podczas natychmiastowej, 3, 6 i 9-miesięcznej oceny kontrolnej będą miały wyższe średnie wskaźniki przestrzegania ART, będą zgłaszać częstsze stosowanie RRB, będą miały wyższy poziom CD4 liczby i niższe średnie miano wirusa niż osoby losowo przydzielone do grupy HPP+UC. Stawiamy również hipotezę, że wpływ interwencji na przestrzeganie ART i RRB będzie spowodowany wyższymi średnimi poziomami poczucia własnej skuteczności, bardziej pozytywnymi oczekiwanymi wynikami oraz bardziej konkretnymi i skutecznymi celami osobistymi.

Jak wspomniano powyżej, MI stanowi podstawę interwencji. MI to skoncentrowana na kliencie metoda poradnictwa stosowana, aby pomóc klientom radzić sobie z ambiwalencją dotyczącą zmiany zachowania. Zasady MI obejmują wyrażanie empatii, rozwijanie rozbieżności, opór toczenia i wspieranie poczucia własnej skuteczności. Stosowano go głównie w przypadku osób indywidualnych, ale niektóre grupy MI zostały opisane w przypadku użytkowników substancji. Nasza aplikacja w formacie grupowym z kobietami HIV+ jest nowa i innowacyjna.

Wszyscy uczestnicy otrzymają standardową opiekę oraz program promocji zdrowia lub wywiad motywujący. Sposób prowadzenia zwykłej opieki różni się w zależności od agencji, ale generalnie ART polega na przepisaniu nowego lub innego schematu ART w oparciu o ustalone kryteria kliniczne i wytyczne Panelu ds. działania niepożądane, specjalne wymagania), ustalanie harmonogramu przyjmowania leków i kontynuacja przyjmowania leków. Zwykła edukacja RRB obejmuje informacje o praktykach zmniejszających ryzyko, takich jak używanie prezerwatyw, praktyki seksualne, czyszczenie igieł i dzielenie się igłami. W zależności od agencji, zwykła opieka może być sformalizowana i administrowana przez pracowników służby zdrowia, pielęgniarki, pracowników socjalnych i/lub edukatorów zdrowotnych.

Ten innowacyjny projekt ma na celu promowanie przestrzegania zarówno ART, jak i RRB, co nie zostało dotychczas opisane w literaturze. Przestrzeganie ART sprzyja zdrowiu i ogranicza zakaźność, w tym przenoszenie wirusa HIV z matki na płód. Przestrzeganie zasad RRB ogranicza rozprzestrzenianie się wirusa HIV. Tak więc, jeśli interwencja będzie skuteczna, będzie promować zdrowie kobiet zakażonych wirusem HIV i ograniczyć rozprzestrzenianie się wirusa HIV.