Motivando Mulheres HIV+: Redução de Risco e Adesão ao TARV (KHARMA)

As mulheres são o grupo de pessoas com AIDS que mais cresce. Frequentemente são diagnosticados mais tarde na doença, quando a terapia antirretroviral (ART) é fortemente indicada. Atualmente, a ART envolve o uso de vários medicamentos que devem ser tomados sob condições estritas em intervalos de tempo regulares até 4 vezes ao dia. Alguns medicamentos devem ser tomados com o estômago vazio, alguns com alimentos ricos em gordura, alguns com alimentos com baixo teor de gordura, e tudo isso deve ser coordenado ao longo do dia. É extremamente importante que os pacientes tomem a TARV exatamente como prescrito e não percam nenhuma dose, a fim de reduzir a quantidade de vírus HIV na corrente sanguínea, aumentar a contagem de células CD4, prevenir as graves consequências da AIDS, hospitalizações e desenvolvimento de resistência a medicamentos Deformação. Esses problemas relacionados ao regime e a alta carga de cuidados imposta às mulheres HIV+ para seus filhos e parceiros dificultam a adesão quase perfeita. E, à medida que as mulheres em TARV começam a se sentir melhor e retomam suas atividades normais, incluindo as atividades sexuais, a adesão a comportamentos que contribuem para reduzir o risco de propagação do HIV (RRB), como o uso de preservativos e uso seguro de agulhas em usuários de drogas injetáveis, torna-se crucial . Pesquisas mostraram que apenas cerca de 11% a 63% das mulheres HIV+ usam preservativos de forma consistente.

O objetivo principal deste estudo comportamental randomizado controlado é testar o efeito de uma intervenção motivacional em grupo liderada por enfermeiras para mulheres HIV+ sobre a adesão ao TARV e RRB. O objetivo secundário é examinar o efeito mediador de 3 variáveis ​​que se mostraram importantes na mudança de comportamento: autoeficácia, expectativa de resultado e objetivos pessoais. A intervenção Grupo Motivacional + Cuidados Habituais (MG+UC) assenta nos cuidados habituais prestados nas agências e tem como componente central a Entrevista Motivacional (EM). Consiste em 8 sessões de 90 minutos, com 1 semana de intervalo, conduzidas por uma enfermeira especialmente treinada, para motivar as mulheres a aderir tanto ao TARV quanto ao RRB. A intervenção será comparada a um programa de promoção da saúde de 8 sessões (HPP+UC) conduzido por uma enfermeira educadora em saúde. Essas sessões se concentrarão em nutrição, exercícios, controle do estresse e problemas de saúde da mulher. Essas sessões também terão 90 minutos de duração e serão realizadas semanalmente por 8 semanas. Ambos os grupos receberão incentivos de beleza e mimos, como reformas de beleza, instruções sobre cuidados com a pele e massagens após várias sessões, bem como creche, vales de transporte e incentivos monetários de $ 10 para participação em cada um dos primeiros 4 grupos e $ 15 para presença em cada um dos últimos 4 grupos. Lanches apropriados para TARV e estado imunológico serão fornecidos ao grupo MG+UC, e frutas, vegetais e outros lanches nutritivos serão fornecidos ao grupo HPP+UC. Os grupos serão realizados no AID Atlanta, no Programa de Doenças Infecciosas do Sistema de Saúde Grady e na Clínica de Doenças Infecciosas de Emory Crawford Long.

Para ser elegível para participar, as mulheres devem ser HIV+, maiores de 18 anos, estar em um TARV novo ou diferente ou ter auto-relatado não adesão ao seu regime atual de TARV, falar e entender inglês e ser mentalmente estável conforme determinado por uma avaliação de triagem. Todos os participantes completarão uma avaliação inicial e avaliações de acompanhamento imediatamente, 3, 6 e 9 meses após o término do grupo. Os participantes receberão $ 25 por cada avaliação. Esperamos que 300 mulheres sejam randomizadas e participem; gestantes não serão excluídas.

Nossa hipótese é que as mulheres que são randomizadas para o grupo MG+UC terão, nas avaliações de acompanhamento imediato, 3, 6 e 9 meses, taxas médias de adesão mais altas à TARV, relatam uso mais frequente de RRB, têm CD4 mais alto contagens e cargas virais médias mais baixas do que as randomizadas para o grupo HPP+UC. Também levantamos a hipótese de que os efeitos da intervenção na adesão ao TARV e RRB serão causados ​​por níveis médios mais altos de autoeficácia, resultados esperados mais positivos e objetivos pessoais mais específicos e eficazes.

Como observado acima, MI forma a base para a intervenção. MI é um método de aconselhamento focado no cliente usado para ajudar os clientes a lidar com a ambivalência sobre a mudança de comportamento. Os princípios do MI incluem expressar empatia, desenvolver discrepância, resistência ao rolamento e apoiar a autoeficácia. Tem sido usado principalmente com indivíduos, mas alguns grupos de IM foram descritos com usuários de substâncias. Nosso aplicativo em formato de grupo com mulheres HIV+ é novo e inovador.

Todos os participantes receberão os cuidados habituais mais o Programa de Promoção da Saúde ou a Intervenção de Entrevista Motivacional. A forma como os cuidados habituais são administrados varia de acordo com a agência, mas, em geral, a TARV consiste na prescrição de novos ou diferentes esquemas de TARV com base em critérios e diretrizes clínicas estabelecidos pelo Painel de Práticas Clínicas para Tratamento da Infecção por HIV, educação sobre os medicamentos (incluindo ações, efeitos colaterais, necessidades especiais), estabelecimento de esquema de medicação e acompanhamento da tomada de medicamentos. A educação RRB usual inclui informações sobre práticas de redução de risco, como uso de preservativos, práticas sexuais, limpeza de agulhas e compartilhamento de agulhas. Dependendo da agência, os cuidados habituais podem ser formalizados e administrados por profissionais de saúde, enfermeiros, assistentes sociais e/ou educadores de saúde.

Este projeto inovador visa promover a adesão tanto à TARV quanto à RRB, algo até então não descrito na literatura. A adesão ao TARV promove a saúde e reduz a infecciosidade, incluindo a transmissão do HIV da mãe para o feto. A adesão ao RRB reduz a propagação do HIV. Assim, se eficaz, a intervenção promoverá a saúde das mulheres HIV+ e reduzirá a propagação do HIV.