Мотивация ВИЧ+ женщин: снижение риска и соблюдение режима АРТ (KHARMA)

Женщины являются самой быстрорастущей группой больных СПИДом. Их часто диагностируют на более поздних стадиях заболевания, когда настоятельно показана антиретровирусная терапия (АРТ). В настоящее время АРТ включает в себя использование нескольких лекарств, которые необходимо принимать в строгих условиях через равные промежутки времени до 4 разных раз в день. Некоторые лекарства необходимо принимать натощак, некоторые с пищей с высоким содержанием жира, некоторые с пищей с низким содержанием жира, и все это необходимо координировать в течение дня. Чрезвычайно важно, чтобы пациенты принимали АРВТ точно по назначению и не пропускали ни одной дозы, чтобы уменьшить количество вируса ВИЧ в кровотоке, увеличить количество клеток CD4, предотвратить серьезные последствия СПИДа, госпитализаций и развития резистентности к лекарствам. штаммы. Эти проблемы, связанные с режимом лечения, и высокая нагрузка по уходу за детьми и партнерами, возложенная на ВИЧ-положительных женщин, затрудняют достижение почти идеального соблюдения режима. И по мере того, как женщины, получающие АРТ, начинают чувствовать себя лучше и возвращаются к своей обычной деятельности, включая половую жизнь, соблюдение правил поведения, способствующих снижению риска распространения ВИЧ (RRB), таких как использование презервативов и безопасное использование игл у потребителей инъекционных наркотиков, становится критически важным. . Исследования показали, что только от 11% до 63% ВИЧ-положительных женщин постоянно пользуются презервативами.

Основной целью этого рандомизированного контролируемого поведенческого исследования является проверка влияния группового мотивационного вмешательства под руководством медсестры для ВИЧ-положительных женщин на приверженность к АРВТ и РРК. Вторая цель состоит в том, чтобы изучить медиаторный эффект трех переменных, которые, как было показано, важны для изменения поведения: самоэффективность, ожидаемый результат и личные цели. Вмешательство «Мотивационная группа + обычная помощь» (MG+UC) основано на обычной помощи, предоставляемой в агентствах, и включает в себя мотивационное интервью (MI) в качестве центрального компонента. Он состоит из 8 90-минутных сеансов с интервалом в 1 неделю, проводимых специально обученной медсестрой, чтобы мотивировать женщин соблюдать как АРТ, так и RRB. Вмешательство будет сравниваться с 8-сеансовой программой укрепления здоровья (HPP+UC), которую ведет медсестра, занимающаяся санитарным просвещением. Эти занятия будут посвящены питанию, физическим упражнениям, управлению стрессом и проблемам женского здоровья. Эти занятия также будут длиться 90 минут и будут встречаться еженедельно в течение 8 недель. Обе группы получат поощрения за красоту и уход за телом, такие как косметический макияж, обучение уходу за кожей и массаж после нескольких сеансов, а также уход за детьми, транспортные жетоны и денежные поощрения в размере 10 долларов США за посещение каждой из первых 4 групп и 15 долларов США. за посещение каждой из последних 4 групп. Закуски, подходящие для АРТ и иммунного статуса, будут предоставлены группе MG+UC, а фрукты, овощи и другие питательные закуски будут предоставлены группе HPP+UC. Группы будут проводиться в AID Atlanta, Программе инфекционных заболеваний системы здравоохранения Grady и в Клинике инфекционных заболеваний Эмори Кроуфорд Лонг.

Чтобы иметь право на участие, женщины должны быть ВИЧ-положительными, старше 18 лет, получать новую или другую АРТ или самостоятельно сообщать о несоблюдении текущего режима АРТ, говорить и понимать по-английски и быть психически стабильными в соответствии с определением. по скрининговой оценке. Все участники пройдут базовую оценку и последующие оценки сразу, через 3, 6 и 9 месяцев после окончания группы. Участникам будет выплачено 25 долларов за каждую оценку. Мы ожидаем, что 300 женщин будут рандомизированы и примут участие; беременные женщины не будут исключены.

Мы предполагаем, что женщины, рандомизированные в группу МГ+ЯК, при ближайшем, 3-, 6- и 9-месячном последующем наблюдении будут иметь более высокие средние показатели приверженности к АРТ, сообщать о более частом применении РРК, иметь более высокий уровень CD4. количество и более низкую среднюю вирусную нагрузку, чем у тех, кто был рандомизирован в группу HPP+UC. Мы также предполагаем, что влияние вмешательства на приверженность к АРВТ и РРБ будет вызвано более высокими средними уровнями самоэффективности, более положительными ожидаемыми результатами и более конкретными и эффективными личными целями.

Как отмечалось выше, ИМ формирует основу для вмешательства. МИ — это ориентированный на клиента метод консультирования, который помогает клиентам справиться с амбивалентным отношением к изменению поведения. Принципы МИ включают в себя выражение эмпатии, развитие несоответствия, сопротивление качению и поддержку самоэффективности. Он использовался в основном у отдельных лиц, но некоторые группы ИМ были описаны у потребителей психоактивных веществ. Наше приложение в формате группы с ВИЧ+ женщинами является новым и инновационным.

Все участники получат обычный уход, а также либо Программу укрепления здоровья, либо Мотивационное интервьюирование. Порядок оказания обычной помощи зависит от учреждения, но в целом АРТ состоит из назначения новой или другой схемы АРТ на основе установленных клинических критериев и руководств Группы по клинической практике лечения ВИЧ-инфекции, информирования о лекарствах (включая действия, побочные эффекты, особые требования), составление графика приема лекарств и последующее наблюдение за приемом лекарств. Обычное обучение RRB включает информацию о методах снижения риска, таких как использование презервативов, сексуальные практики, чистка игл и совместное использование игл. В зависимости от агентства обычный уход может быть формализован и осуществляться поставщиками медицинских услуг, медсестрами, социальными работниками и/или санитарными инструкторами.

Этот инновационный проект разработан для содействия соблюдению режима как АРТ, так и RRB, что до сих пор не было описано в литературе. Приверженность к АРТ укрепляет здоровье и снижает инфекционность, включая передачу ВИЧ от матери к плоду. Приверженность RRB снижает распространение ВИЧ. Таким образом, если вмешательство будет эффективным, оно укрепит здоровье ВИЧ-положительных женщин и уменьшит распространение ВИЧ.