Motivoivat HIV+ -naisia: riskin vähentäminen ja ART-hoitoon sitoutuminen (KHARMA)

Naiset ovat nopeimmin kasvava AIDS-potilaiden ryhmä. Ne diagnosoidaan usein taudin myöhemmässä vaiheessa, kun antiretroviraalinen hoito (ART) on erittäin aiheellinen. Tällä hetkellä ART sisältää useiden lääkkeiden käytön, jotka on otettava tiukoissa olosuhteissa säännöllisin väliajoin jopa 4 eri kertaa päivässä. Jotkut lääkkeet on otettava tyhjään vatsaan, jotkut rasvaisen ruoan kanssa, jotkut vähärasvaisen ruoan kanssa, ja kaikkia näitä on koordinoitava koko päivän ajan. On äärimmäisen tärkeää, että potilaat ottavat ART-hoitoa täsmälleen ohjeiden mukaan eivätkä jätä väliin yhtään annosta HIV-viruksen vähentämiseksi verenkierrossa, CD4-solujen määrän lisäämiseksi, AIDSin vakavien seurausten, sairaalahoitojen ja lääkeresistenttien kehittymisen estämiseksi. kannat. Nämä hoitoon liittyvät ongelmat ja HIV+-naisille heidän lastensa ja kumppaniensa suuri hoitotaakka tekevät lähes täydellisen hoitoon sitoutumisen vaikeaksi saavuttaa. Ja kun ART-hoidossa olevat naiset alkavat tuntea olonsa paremmaksi ja palata normaaliin toimintaansa, mukaan lukien seksuaalinen toiminta, HIV-tartuntojen (RRB) leviämisriskiä vähentävien käyttäytymismallien noudattaminen, kuten kondomin käyttö ja turvallinen neulan käyttö ruiskuhuumeiden käyttäjillä, tulee ratkaisevan tärkeäksi. . Tutkimukset ovat osoittaneet, että vain noin 11–63 % HIV+-naisista käyttää kondomia jatkuvasti.

Tämän satunnaistetun kontrolloidun käyttäytymiskokeen ensisijainen tarkoitus on testata sairaanhoitajan johtaman ryhmämotivaation vaikutusta HIV+-naisille ART- ja RRB-hoitoon sitoutumiseen. Toissijainen tarkoitus on tutkia kolmen muuttujan välittäjävaikutusta, jotka ovat osoittautuneet tärkeiksi käyttäytymisen muutoksessa: itsetehokkuus, odotettu tulos ja henkilökohtaiset tavoitteet. Motivational Group + Usual Care (MG+UC) -interventio perustuu virastoissa tarjottavaan tavanomaiseen hoitoon, ja sen keskeisenä osana on motivoiva haastattelu (MI). Se koostuu kahdeksasta 90 minuutin istunnosta, 1 viikon välein ja joita johtaa erikoiskoulutettu sairaanhoitaja. Se motivoi naisia ​​noudattamaan sekä ART:ta että RRB:tä. Interventiota verrataan 8 istunnon terveyden edistämisohjelmaan (HPP+UC), jota johtaa sairaanhoitajan terveyskasvattaja. Näissä istunnoissa keskitytään ravitsemukseen, liikuntaan, stressinhallintaan ja naisten terveysongelmiin. Nämä istunnot ovat myös 90 minuutin pituisia ja kokoontuvat viikoittain 8 viikon ajan. Molemmat ryhmät saavat kauneus- ja hemmottelukannustimia, kuten kauneuden muodonmuutoksia, ihonhoitoopetusta ja hierontaa useiden istuntojen jälkeen, sekä lastenhoitoa, kuljetuslahjoja ja rahakannustimia, jotka ovat 10 dollaria osallistumisesta jokaiseen neljään ensimmäiseen ryhmään ja 15 dollaria. osallistumisesta jokaiseen neljästä viimeisestä ryhmästä. MG+UC-ryhmälle toimitetaan ART:lle ja immuunitilanteelle sopivia välipaloja ja HPP+UC-ryhmälle hedelmiä, vihanneksia ja muita ravitsevia välipaloja. Ryhmät pidetään AID Atlantassa, Grady Health Systemin tartuntatautiohjelmassa ja Emory Crawford Longin infektiotautiklinikalla.

Osallistuakseen naisten tulee olla HIV+, yli 18-vuotiaita, heillä on oltava uusi tai eri ART-hoito tai he ovat itse ilmoittaneet, etteivät he noudattaneet nykyistä ART-hoitoaan, puhua ja ymmärtää englantia ja oltava henkisesti vakaa. seulontaarvioinnin avulla. Kaikki osallistujat suorittavat perusarvioinnin ja seuranta-arvioinnit välittömästi, 3, 6 ja 9 kuukauden kuluttua ryhmän päättymisestä. Osallistujille maksetaan 25 dollaria jokaisesta arvioinnista. Odotamme, että 300 naista satunnaistetaan ja osallistuu; raskaana olevia naisia ​​ei suljeta pois.

Oletamme, että naisilla, jotka on satunnaistettu MG+UC-ryhmään, on välittömässä, 3, 6 ja 9 kuukauden seuranta-arvioinnissa korkeampi keskimääräinen sitoutumisaste ART:iin, he raportoivat useammin käyttävänsä RRB:tä ja heillä on korkeampi CD4. ja pienempi keskimääräinen viruskuorma kuin HPP+UC-ryhmään satunnaistetut. Oletamme myös, että intervention vaikutukset ART- ja RRB-hoitoon sitoutumiseen saadaan aikaan korkeammalla keskimääräisellä itsetehokkuudella, positiivisemmilla odotettavissa olevilla tuloksilla sekä tarkemmilla ja tehokkaammilla henkilökohtaisilla tavoitteilla.

Kuten edellä todettiin, MI muodostaa perustan interventiolle. MI on asiakaskeskeinen neuvontamenetelmä, jota käytetään auttamaan asiakkaita käsittelemään ambivalenssia käyttäytymisen muuttuessa. MI:n periaatteita ovat empatian ilmaiseminen, ristiriitaisuuden kehittäminen, vierintävastus ja itsetehokkuuden tukeminen. Sitä on käytetty ensisijaisesti yksilöiden kanssa, mutta joitain MI-ryhmiä on kuvattu päihteiden käyttäjille. Hakemuksemme ryhmämuodossa HIV+-naisten kanssa on uusi ja innovatiivinen.

Kaikki osallistujat saavat tavanomaista hoitoa sekä joko terveyden edistämisohjelman tai motivoivan haastattelun. Tavanomaisen hoidon antaminen vaihtelee virastoittain, mutta yleensä ART-hoito koostuu uuden tai erilaisen ART-hoidon määräyksestä, joka perustuu HIV-infektion hoidon kliinisiä käytäntöjä käsittelevän paneelin vahvistettuihin kliinisiin kriteereihin ja ohjeisiin, sekä lääkkeitä koskevaa koulutusta (mukaan lukien toimet, sivuvaikutukset, erityisvaatimukset), lääkitysaikataulun laatiminen ja lääkityksen seuranta. Tavallinen RRB-koulutus sisältää tietoa riskien vähentämiskäytännöistä, kuten kondomin käytöstä, seksuaalisista käytännöistä, neulojen puhdistuksesta ja neulojen jakamisesta. Tavanomainen hoito voi olla virastosta riippuen virallista ja sitä voivat hoitaa terveydenhuollon tarjoajat, sairaanhoitajat, sosiaalityöntekijät ja/tai terveyskasvattajat.

Tämä innovatiivinen projekti on suunniteltu edistämään sekä ART:n että RRB:n sitoutumista, mitä ei ole toistaiseksi kuvattu kirjallisuudessa. ART:n noudattaminen edistää terveyttä ja vähentää tarttuvuutta, mukaan lukien HIV:n siirtyminen äidiltä sikiöön. RRB:n noudattaminen vähentää HIV:n leviämistä. Siten, jos se on tehokasta, se edistää HIV+-naisten terveyttä ja vähentää HIV:n leviämistä.