Motivation af HIV+ Kvinder: Risikoreduktion og ART Adherence (KHARMA)

Kvinder er den hurtigst voksende gruppe af personer med AIDS. De diagnosticeres ofte senere i sygdommen, når antiretroviral terapi (ART) er stærkt indiceret. I øjeblikket involverer ART brugen af ​​flere lægemidler, der skal tages under strenge betingelser med regelmæssige tidsintervaller op til så mange som 4 forskellige gange om dagen. Noget medicin skal tages på tom mave, noget med fedtholdigt mad, noget med fedtfattigt mad, og alt dette skal koordineres i løbet af dagen. Det er ekstremt vigtigt for patienter at tage ART nøjagtigt som foreskrevet og ikke gå glip af nogen doser for at reducere mængden af ​​HIV-virus i blodbanen, øge CD4-celletallet, forhindre de alvorlige konsekvenser af AIDS, hospitalsindlæggelser og udvikling af resistente lægemidler. stammer. Disse regime-relaterede problemer og den høje omsorgsbyrde, der pålægges HIV+-kvinder for deres børn og partnere, gør det svært at opnå næsten perfekt overholdelse. Og efterhånden som kvinder på ART begynder at føle sig bedre og genoptager deres normale aktiviteter, herunder seksuelle aktiviteter, bliver overholdelse af adfærd, der bidrager til at reducere risikoen for spredning af HIV (RRB), såsom kondombrug og sikker kanylebrug hos injektionsmisbrugere, afgørende . Undersøgelser har vist, at kun omkring 11% til 63% af HIV+ kvinder bruger kondomer konsekvent.

Det primære formål med dette randomiserede kontrollerede adfærdsstudie er at teste effekten af ​​en sygeplejerskestyret gruppemotiverende intervention for HIV+ kvinder på overholdelse af ART og RRB. Det sekundære formål er at undersøge mediatoreffekten af ​​3 variabler, der har vist sig at være vigtige i adfærdsændringer: self-efficacy, outcome expectancy og personlige mål. Interventionen Motivational Group + Usual Care (MG+UC) bygger på den sædvanlige pleje, der ydes på bureauerne og har Motivational Interviewing (MI) som en central komponent. Den består af 8 90 minutters sessioner med 1 uges mellemrum, ledet af en specialuddannet sygeplejerske, for at motivere kvinder til at følge både ART og RRB. Interventionen vil blive sammenlignet med et 8 sessions sundhedsfremmende program (HPP+UC), der ledes af en sygeplejerske sundhedspædagog. Disse sessioner vil fokusere på ernæring, motion, stresshåndtering og kvinders sundhedsproblemer. Disse sessioner vil også vare 90 minutter og mødes ugentligt i 8 uger. Begge grupper vil modtage skønheds- og forkælelsesincitamenter såsom skønhedsfornyelser, hudplejeinstruktioner og massager efter flere af sessionerne, samt børnepasning, transportpoletter og monetære incitamenter på $10 for deltagelse i hver af de første 4 grupper og $15 for deltagelse i hver af de sidste 4 grupper. Snacks passende til ART og immunstatus vil blive leveret til MG+UC-gruppen, og frugt, grøntsager og andre nærende snacks vil blive leveret til HPP+UC-gruppen. Grupper vil blive afholdt på AID Atlanta, Infectious Disease Program for Grady Health System, og på Infectious Disease Clinic of Emory Crawford Long.

For at være berettiget til at deltage skal kvinderne være hiv+, over 18 år, være på en ny eller anden ART eller have selvrapporteret manglende overholdelse af hendes nuværende ART-regime, tale og forstå engelsk og være mentalt stabil som bestemt ved en screeningsvurdering. Alle deltagere vil gennemføre en baseline-vurdering og opfølgende vurderinger umiddelbart 3, 6 og 9 måneder efter afslutningen af ​​gruppen. Deltagerne vil blive betalt $25 for hver vurdering. Vi forventer, at 300 kvinder bliver randomiseret og deltager; gravide kvinder vil ikke blive udelukket.

Vi antager, at de kvinder, der er randomiseret til MG+UC-gruppen, vil på de umiddelbare, 3, 6 og 9 måneders opfølgningsvurderinger have højere gennemsnitlige overholdelsesrater for ART, rapportere hyppigere brug af RRB, have højere CD4 tællinger og lavere gennemsnitlige virale belastninger end dem, der er randomiseret til HPP+UC-gruppen. Vi antager også, at virkningerne af interventionen på overholdelse af ART og RRB vil blive fremkaldt af højere gennemsnitlige niveauer af selveffektivitet, mere positive forventede resultater og mere specifikke og effektive personlige mål.

Som nævnt ovenfor danner MI grundlaget for interventionen. MI er en klient-fokuseret metode til rådgivning, der bruges til at hjælpe klienter med at håndtere ambivalens omkring ændret adfærd. MI-principper inkluderer at udtrykke empati, udvikle uoverensstemmelser, rullemodstand og støtte selveffektivitet. Det er primært blevet brugt til enkeltpersoner, men nogle MI-grupper er blevet beskrevet med stofbrugere. Vores ansøgning i gruppeformat med HIV+ kvinder er ny og innovativ.

Alle deltagere vil modtage den sædvanlige pleje plus enten sundhedsfremmeprogrammet eller den motiverende samtaleintervention. Hvordan den sædvanlige pleje administreres varierer fra agentur, men generelt består ART af ordination af nye eller anderledes ART-regimer baseret på etablerede kliniske kriterier og retningslinjer fra Panelet for Klinisk Praksis for Behandling af HIV-infektion, undervisning om medicinen (inklusive handlinger, bivirkninger, særlige krav), opstilling af medicinskema og opfølgning vedrørende medicinindtagelse. Den sædvanlige RRB-uddannelse omfatter information om risikoreduktionspraksis såsom kondombrug, seksuel praksis, nålerensning og nåledeling. Afhængigt af agenturet kan den sædvanlige pleje formaliseres og administreres af sundhedsudbydere, sygeplejersker, socialrådgivere og/eller sundhedspædagoger.

Dette innovative projekt er designet til at fremme overholdelse af både ART og RRB, noget der hidtil ikke er blevet beskrevet i litteraturen. Overholdelse af ART fremmer sundhed og reducerer smitsomhed, herunder overførsel af HIV fra mor til foster. Overholdelse af RRB reducerer spredningen af ​​HIV. Således vil interventionen, hvis den er effektiv, fremme sundheden for HIV+ kvinder og reducere spredningen af ​​HIV.