膝痛に対する教育的介入

提案されたプロジェクトは、末期変形性膝関節症（OA）の効果的な治療選択肢である膝関節置換術の利用における人種格差を解消することを目的としたVA研究の軌跡の次の段階を表している。 多くの研究が、OA における膝関節置換術の利用における顕著な人種差の存在を文書化しています。 アフリカ系アメリカ人 (AA) は、下肢 OA のために膝関節置換術を受ける可能性が白人患者の 2 ～ 5 分の 1 です。 私たちのこれまでの研究では、白人患者と比較して、AA患者はこの治療により悪い結果を期待しており、その結果、たとえ臨床的に適応され、医師によって推奨されたとしても、関節置換術を検討する意欲が低いことが示されています。 患者の意欲、つまり教育とカウンセリングによって修正可能な態度が、膝関節置換術などの選択的医療処置の利用における重要な患者レベルの仲介者として浮上しています。

このランダム化対照試験の短期目標は、AA プライマリケア患者における膝関節置換術のリスク、利点、期待される転帰についての理解を深め、AA プライマリケア患者における膝関節置換術の検討意欲を高めるための介入の有効性を実証することです。 、膝関節置換術の適応を満たすAA患者に対する外科的検討のためのプライマリケア紹介率を増加させます。 私たちは、情報に基づく医療意思決定財団によって開発された膝OA意思決定支援ビデオを単独で、または動機付け面接と注意制御を使用して個別に調整した患者カウンセリングと組み合わせて、多面的な介入をテストします。 長期的な目標は、膝関節置換術の利用における人種間の格差を軽減または解消することです。 この提案の中心的な仮説は、膝 OA 意思決定支援ツールによって提供される膝関節炎と関節置換術に関する科学的に正確で質の高い患者中心の情報が、単独で、または動機付け面接と組み合わせて提供されることで、膝関節置換術の結果に対する患者の理解が向上するというものです。膝関節置換術を検討する患者の意欲が高まり、その結果、臨床的に必要な場合に外科的検討への紹介率が高くなります。 現在、関節置換術への道のりにおける大きなボトルネックとなっている紹介率の増加により、より多くのAA患者が手術の推奨を受けることになり、この手術の利用における人種差が減少する可能性があります。 この提案は革新的である。なぜなら、これは、国内および国外に存在する十分に文書化された関節置換術における顕著な人種差に介入するために、意思決定支援を単独で、または動機付け面接と組み合わせて使用​​する、患者中心の証拠に基づく最初のVA介入試験であるからである。 VA ヘルスケア システム。

主な具体的な目的:

1. AAプライマリケア患者において臨床的に適応となった場合に膝関節置換術を検討する意欲を向上させるために、提案された介入戦略（DA単独、MI単独、またはDA+MIの組み合わせ）の有効性を検討する。
2. AAプライマリケア患者における膝関節置換術のリスク/利益に対する患者の期待に対する、提案された介入戦略の有効性を検討すること。
3. 膝OAを伴うAA患者の外科的評価のためのプライマリケア紹介の増加における、提案された介入戦略の有効性を検討する。

第 2 の具体的な目的: 介入後 12 か月以内に AA 患者が膝関節置換術を受ける可能性を高めるために提案された介入戦略の有効性を検証すること。

ランダム化された制御要因計画を利用して、選択された主要な患者中心の治療結果およびケアのプロセスにおける注意制御と比較した、膝OA意思決定支援および/またはMIの有効性を検証します。 米国リウマチ学会の膝関節置換術の臨床適応を満たす約 600 人の AA プライマリケア患者 (VAPHS で 150 人、LSCDVAMC で 150 人、PVAMC で 300 人) を募集し、介入群または注意制御のいずれかに無作為に割り付けます。 私たちは患者の期待、意欲、関節置換術への紹介を評価します。 また、介入や管理後の医師と患者のコミュニケーションに関する定性的なデータも収集し、介入がコミュニケーションの質の向上を通じて研究結果に影響を与えるかどうか（将来的には）評価できるようにする予定です。 この研究は、高齢のVA患者の障害と機能低下の主な原因である末期膝OAを患うアフリカ系アメリカ人のVA患者のケアの質を改善するために必要な確かな証拠を提供することになる。