Intervenção Educacional para Dor no Joelho

O projeto proposto representa a próxima fase em uma trajetória de pesquisa de AV projetada para eliminar as disparidades raciais na utilização de substituição da articulação do joelho - uma opção de tratamento eficaz para a osteoartrite (OA) do joelho em estágio terminal. Numerosos estudos documentaram a existência de disparidades raciais marcantes na utilização de substituição da articulação do joelho na OA. Os afro-americanos (AA) têm duas a cinco vezes menos probabilidade do que os pacientes brancos de receber substituição da articulação do joelho para OA de membros inferiores. Nosso trabalho anterior mostrou que, em comparação com pacientes brancos, os pacientes com AA esperam resultados piores desse tratamento e, consequentemente, estão menos dispostos a considerar a substituição da articulação, mesmo quando clinicamente indicado e recomendado por um médico. A disposição do paciente, uma disposição de atitude modificável com educação e aconselhamento, surgiu como um mediador chave no nível do paciente na utilização de procedimentos médicos eletivos, como a substituição da articulação do joelho.

Os objetivos de curto prazo deste estudo randomizado e controlado são demonstrar a eficácia das intervenções para melhorar a compreensão dos riscos, benefícios e resultados esperados da substituição da articulação do joelho entre pacientes de cuidados primários com AA, aumentar a disposição de considerar a substituição da articulação do joelho entre pacientes de cuidados primários com AA , e aumentar as taxas de encaminhamento de cuidados primários para consideração cirúrgica para pacientes com AA que atendem às indicações para substituição da articulação do joelho. Testaremos uma intervenção multifacetada que consiste em um vídeo de auxílio à decisão de OA do joelho desenvolvido pela Foundation for Informed Medical Decision Making sozinho ou em combinação com aconselhamento individualizado do paciente usando Entrevista Motivacional versus um controle de atenção. O objetivo a longo prazo é reduzir ou eliminar a diferença racial na utilização da substituição da articulação do joelho. A hipótese central desta proposta é que as informações cientificamente precisas e de alta qualidade centradas no paciente sobre artrite do joelho e substituição da articulação fornecidas pelo auxílio à decisão da OA do joelho, isoladamente ou em combinação com entrevistas motivacionais, melhorarão a compreensão do paciente sobre os resultados da substituição da articulação do joelho, aumentar a disposição do paciente em considerar a substituição da articulação do joelho e, consequentemente, levar a taxas mais altas de encaminhamento para consideração cirúrgica quando clinicamente indicado. Com o aumento das taxas de encaminhamento, atualmente um grande gargalo no caminho para a substituição da articulação, mais pacientes com AA receberão recomendações para cirurgia, reduzindo potencialmente as diferenças raciais na utilização desse procedimento. Esta proposta é inovadora porque é o primeiro estudo de intervenção VA baseado em evidências centrado no paciente a usar um auxílio à decisão sozinho ou em combinação com entrevista motivacional para intervir em uma disparidade racial bem documentada e marcada na substituição da articulação que existe dentro e fora do Sistema de saúde VA.

Objetivos Específicos Primários:

1. Examinar a eficácia das estratégias de intervenção propostas (AD isoladamente, IM isoladamente ou uma combinação de DA+IM) para melhorar a disposição de considerar a substituição da articulação do joelho quando clinicamente indicada entre pacientes de cuidados primários com AA.
2. Examinar a eficácia das estratégias de intervenção propostas nas expectativas dos pacientes quanto aos riscos/benefícios da substituição da articulação do joelho entre os pacientes de cuidados primários com AA.
3. Examinar a eficácia das estratégias de intervenção propostas para aumentar os encaminhamentos de cuidados primários para avaliação cirúrgica de pacientes com AA com OA de joelho.

Objetivo Específico Secundário: Examinar a eficácia das estratégias de intervenção propostas para aumentar a probabilidade do paciente com AA receber substituição da articulação do joelho dentro de 12 meses após a intervenção.

Um design fatorial randomizado e controlado será utilizado para examinar a eficácia do auxílio à decisão de osteoartrite de joelho e/ou IM em comparação com o controle de atenção em resultados chave do processo de atendimento e centrados no paciente. Recrutaremos aproximadamente 600 pacientes de cuidados primários AA (150 no VAPHS, 150 no LSCDVAMC e 300 no PVAMC) que atendem às indicações clínicas do American College of Rheumatology para substituição da articulação do joelho e os randomizaremos em grupos de intervenção ou controle de atenção. Avaliaremos as expectativas, disposição e encaminhamento do paciente para a substituição da articulação. Também coletaremos dados qualitativos sobre a comunicação médico-paciente após a intervenção ou controle para que possamos avaliar (no futuro) se as intervenções impactam ou não os resultados do estudo por meio da melhoria da qualidade da comunicação. Este estudo fornecerá evidências sólidas necessárias para melhorar a qualidade do atendimento para pacientes afro-americanos com AV que têm OA de joelho em estágio terminal, uma das principais causas de incapacidade e declínio funcional em pacientes idosos com AV.