Vzdělávací intervence pro bolesti kolen

Navrhovaný projekt představuje další fázi v trajektorii výzkumu VA určeného k odstranění rasových rozdílů ve využití náhrady kolenního kloubu – účinné možnosti léčby end-stage kolenní osteoartrózy (OA). Četné studie prokázaly existenci výrazných rasových rozdílů ve využívání náhrad kolenního kloubu u OA. U Afroameričanů (AA) je dvakrát až pětkrát menší pravděpodobnost než u bílých pacientů, že dostanou náhradu kolenního kloubu pro OA dolních končetin. Naše předchozí práce ukázala, že ve srovnání s bílými pacienty očekávají pacienti s AA horší výsledky od této léčby a v důsledku toho jsou méně ochotni uvažovat o kloubní náhradě, i když je to klinicky indikováno a doporučeno lékařem. Ochota pacienta, postojová dispozice modifikovatelná edukací a poradenstvím, se ukázala jako klíčový mediátor na úrovni pacienta při využívání elektivních lékařských postupů, jako je náhrada kolenního kloubu.

Krátkodobými cíli této randomizované, kontrolované studie je prokázat účinnost intervencí ke zlepšení porozumění rizikům, přínosům a očekávaným výsledkům náhrady kolenního kloubu u pacientů v primární péči AA, zvýšit ochotu zvážit náhradu kolenního kloubu u pacientů v primární péči AA a zvýšit počet doporučení primární péče k chirurgickému zvážení u pacientů s AA, kteří splňují indikace pro náhradu kolenního kloubu. Budeme testovat mnohostrannou intervenci sestávající z videa na podporu rozhodování kolenního kloubu vyvinutého Nadací pro informované lékařské rozhodování samostatně nebo v kombinaci s individuálně přizpůsobeným poradenstvím pro pacienty pomocí motivačního rozhovoru versus kontroly pozornosti. Dlouhodobým cílem je snížit nebo odstranit rasový rozdíl ve využívání náhrad kolenního kloubu. Ústřední hypotézou tohoto návrhu je, že vědecky přesné, vysoce kvalitní informace zaměřené na pacienta o artritidě kolenního kloubu a náhradě kloubu, které poskytuje pomůcka pro rozhodování v oblasti kolenního kloubu, samostatně nebo v kombinaci s motivačním rozhovorem, zlepší pacienty porozumění výsledkům náhrad kolenního kloubu. zvýšit ochotu pacientů zvážit náhradu kolenního kloubu a následně vést k vyššímu počtu doporučení k chirurgickému zvážení, pokud je to klinicky indikováno. Se zvýšeným počtem doporučení, což je v současnosti hlavní překážka na cestě k náhradě kloubu, dostane více pacientů s AA doporučení k operaci, čímž se potenciálně sníží rasové rozdíly ve využívání tohoto postupu. Tento návrh je inovativní, protože jde o první intervenční studii VA založenou na důkazech zaměřenou na pacienta, která používá pomůcku při rozhodování samostatně nebo v kombinaci s motivačním rozhovorem k intervenci na dobře zdokumentované a výrazné rasové rozdíly v kloubní náhradě, která existuje uvnitř i mimo ni. VA zdravotní systém.

Primární specifické cíle:

1. Zkoumat účinnost navrhovaných intervenčních strategií (samotná DA, samotný IM nebo kombinovaná DA+MI)) ke zvýšení ochoty uvažovat o náhradě kolenního kloubu, je-li klinicky indikována u pacientů v primární péči s AA.
2. Zkoumat účinnost navrhovaných intervenčních strategií na očekávání pacientů ohledně rizik/přínosů náhrady kolenního kloubu u pacientů v primární péči s AA.
3. Zkoumat účinnost navrhovaných intervenčních strategií při zvyšování počtu doporučení primární péče pro chirurgické vyšetření pacientů s AA s OA kolena.

Sekundární specifický cíl: Prozkoumat účinnost navržených intervenčních strategií ke zvýšení pravděpodobnosti, že pacient s AA dostane náhradu kolenního kloubu do 12 měsíců od intervence.

Randomizovaný, kontrolovaný faktoriální design bude použit k prozkoumání účinnosti pomoci při rozhodování kolenního kloubu a/nebo MI ve srovnání s kontrolou pozornosti u vybraných klíčových výsledků péče zaměřených na pacienta a procesu. Přijmeme přibližně 600 pacientů primární péče s AA (150 ve VAPHS, 150 v LSCDVAMC a 300 v PVAMC), kteří splňují klinické indikace pro náhradu kolenního kloubu podle American College of Rheumatology, a randomizujeme je buď do intervenčních ramen, nebo do kontrol pozornosti. Posoudíme očekávání pacienta, ochotu a doporučení k náhradě kloubu. Budeme také shromažďovat kvalitativní údaje o komunikaci mezi lékařem a pacientem po intervenci nebo kontrole, abychom mohli (v budoucnu) posoudit, zda intervence ovlivňují výsledky studie prostřednictvím zlepšené kvality komunikace. Tato studie poskytne jasné důkazy potřebné ke zlepšení kvality péče o afroamerické pacienty s VA, kteří mají OA kolenního kloubu v konečném stádiu, což je hlavní příčina invalidity a funkčního poklesu u starších pacientů s VA.