Intervención Educativa para el Dolor de Rodilla

El proyecto propuesto representa la siguiente fase en una trayectoria de investigación de VA diseñada para eliminar las disparidades raciales en la utilización del reemplazo de la articulación de la rodilla, una opción de tratamiento eficaz para la osteoartritis de rodilla (OA) en etapa terminal. Numerosos estudios han documentado la existencia de marcadas disparidades raciales en la utilización del reemplazo de la articulación de la rodilla en la OA. Los afroamericanos (AA) tienen de dos a cinco veces menos probabilidades que los pacientes blancos de recibir un reemplazo de la articulación de la rodilla por OA de las extremidades inferiores. Nuestro trabajo anterior ha demostrado que, en comparación con los pacientes de raza blanca, los pacientes con AA esperan peores resultados de este tratamiento y, en consecuencia, están menos dispuestos a considerar el reemplazo articular incluso cuando está clínicamente indicado y recomendado por un médico. La voluntad del paciente, una disposición actitudinal modificable con educación y asesoramiento, se ha convertido en un mediador clave a nivel del paciente en la utilización de procedimientos médicos electivos, como el reemplazo de la articulación de la rodilla.

Los objetivos a corto plazo de este ensayo aleatorizado y controlado son demostrar la eficacia de las intervenciones para mejorar la comprensión de los riesgos, los beneficios y los resultados esperados del reemplazo de la articulación de la rodilla entre los pacientes de atención primaria de AA, aumentar la disposición a considerar el reemplazo de la articulación de rodilla entre los pacientes de atención primaria de AA , y aumentar las tasas de referencia de atención primaria para consideración quirúrgica para pacientes AA que cumplen con las indicaciones para el reemplazo de la articulación de la rodilla. Probaremos una intervención multifacética que consiste en un video de ayuda para la toma de decisiones sobre la artrosis de rodilla desarrollado por la Fundación para la toma de decisiones médicas informadas solo o en combinación con asesoramiento personalizado para el paciente utilizando entrevistas motivacionales versus un control de atención. El objetivo a largo plazo es reducir o eliminar la brecha racial en la utilización del reemplazo de la articulación de la rodilla. La hipótesis central de esta propuesta es que la información científicamente precisa y de alta calidad centrada en el paciente sobre la artritis de rodilla y el reemplazo articular proporcionada por la ayuda para tomar decisiones sobre la artrosis de rodilla, sola o en combinación con entrevistas motivacionales, mejorará la comprensión del paciente sobre los resultados del reemplazo articular de rodilla. aumentar la disposición del paciente a considerar el reemplazo de la articulación de la rodilla y, en consecuencia, conducir a tasas más altas de derivación para consideración quirúrgica cuando esté clínicamente indicado. Con el aumento de las tasas de derivación, actualmente un obstáculo importante en el camino hacia el reemplazo articular, más pacientes con AA recibirán recomendaciones para la cirugía, lo que podría reducir las diferencias raciales en la utilización de este procedimiento. Esta propuesta es innovadora porque es el primer ensayo de intervención de AV basado en la evidencia y centrado en el paciente que utiliza una ayuda para la toma de decisiones sola o en combinación con entrevistas motivacionales para intervenir en una disparidad racial marcada y bien documentada en el reemplazo de articulaciones que existe dentro y fuera de la comunidad. Sistema de atención médica VA.

Objetivos Específicos Principales:

1. Examinar la efectividad de las estrategias de intervención propuestas (DA sola, MI sola o una combinación de DA+MI)) para mejorar la disposición a considerar el reemplazo de la articulación de la rodilla cuando esté clínicamente indicado entre los pacientes de atención primaria de AA.
2. Examinar la efectividad de las estrategias de intervención propuestas sobre las expectativas de los pacientes sobre los riesgos/beneficios del reemplazo de la articulación de la rodilla entre los pacientes de atención primaria de AA.
3. Examinar la efectividad de las estrategias de intervención propuestas para aumentar las referencias de atención primaria para la evaluación quirúrgica de pacientes con AA y OA de rodilla.

Objetivo específico secundario: Examinar la efectividad de las estrategias de intervención propuestas para aumentar la probabilidad de que los pacientes con AA reciban un reemplazo de la articulación de la rodilla dentro de los 12 meses posteriores a la intervención.

Se utilizará un diseño factorial aleatorizado y controlado para examinar la eficacia de la ayuda para la toma de decisiones sobre OA de rodilla y/o MI en comparación con el control de la atención en resultados clave seleccionados centrados en el paciente y en el proceso de atención. Reclutaremos aproximadamente 600 pacientes de atención primaria de AA (150 en el VAPHS, 150 en el LSCDVAMC y 300 en el PVAMC) que cumplan con las indicaciones clínicas del American College of Rheumatology para el reemplazo de la articulación de la rodilla y los aleatorizaremos en brazos de intervención o control de atención. Evaluaremos las expectativas del paciente, la voluntad y la derivación al reemplazo articular. También recopilaremos datos cualitativos sobre la comunicación médico-paciente después de la intervención o el control para que podamos evaluar (en el futuro) si las intervenciones afectan o no los resultados del estudio a través de una mejor calidad de la comunicación. Este estudio proporcionará pruebas sólidas necesarias para mejorar la calidad de la atención de los pacientes afroamericanos de VA que tienen artrosis de rodilla en etapa terminal, una de las principales causas de discapacidad y deterioro funcional en pacientes ancianos de VA.