Intervention éducative pour la douleur au genou

Le projet proposé représente la prochaine phase d'une trajectoire de recherche sur l'AV conçue pour éliminer les disparités raciales dans l'utilisation du remplacement de l'articulation du genou - une option de traitement efficace pour l'arthrose du genou en phase terminale (OA). De nombreuses études ont documenté l'existence de disparités raciales marquées dans l'utilisation du remplacement de l'articulation du genou dans l'arthrose. Les Afro-Américains (AA) sont deux à cinq fois moins susceptibles que les patients blancs de recevoir une arthroplastie du genou pour l'arthrose des membres inférieurs. Nos travaux antérieurs ont montré que, par rapport aux patients blancs, les patients AA s'attendent à de moins bons résultats de ce traitement et, par conséquent, sont moins disposés à envisager une arthroplastie même lorsqu'elle est cliniquement indiquée et recommandée par un médecin. La volonté du patient, une disposition attitudinale modifiable avec l'éducation et le conseil, est apparue comme un médiateur clé au niveau du patient dans l'utilisation des procédures médicales électives, telles que le remplacement de l'articulation du genou.

Les objectifs à court terme de cet essai contrôlé randomisé sont de démontrer l'efficacité des interventions pour améliorer la compréhension des risques, des avantages et des résultats attendus de l'arthroplastie du genou chez les patients AA en soins primaires, accroître la volonté d'envisager une arthroplastie du genou chez les patients AA en soins primaires , et d'augmenter les taux d'aiguillage vers les soins primaires pour une considération chirurgicale pour les patients AA qui répondent aux indications d'une arthroplastie du genou. Nous testerons une intervention à multiples facettes consistant en une vidéo d'aide à la décision sur l'arthrose du genou développée par la Foundation for Informed Medical Decision Making seule ou en combinaison avec des conseils personnalisés aux patients utilisant l'entretien motivationnel par rapport à un contrôle de l'attention. L'objectif à long terme est de réduire ou d'éliminer l'écart racial dans l'utilisation du remplacement de l'articulation du genou. L'hypothèse centrale de cette proposition est que les informations scientifiquement précises et de haute qualité centrées sur le patient sur l'arthrite du genou et le remplacement de l'articulation fournies par l'aide à la décision pour l'arthrose du genou, seules ou en combinaison avec des entretiens motivationnels, amélioreront la compréhension du patient des résultats du remplacement de l'articulation du genou, augmenter la volonté des patients d'envisager une arthroplastie du genou, et par conséquent conduire à des taux plus élevés de référence pour une considération chirurgicale lorsque cela est cliniquement indiqué. Avec l'augmentation des taux de référence, actuellement un goulot d'étranglement majeur sur la voie du remplacement articulaire, davantage de patients AA recevront des recommandations pour la chirurgie, réduisant ainsi potentiellement les différences raciales dans l'utilisation de cette procédure. Cette proposition est innovante car il s'agit du premier essai d'intervention AV basé sur des preuves et centré sur le patient à utiliser une aide à la décision seule ou en combinaison avec des entretiens motivationnels pour intervenir sur une disparité raciale bien documentée et marquée dans le remplacement articulaire qui existe à l'intérieur et à l'extérieur du Système de soins de santé VA.

Principaux objectifs spécifiques :

1. Examiner l'efficacité des stratégies d'intervention proposées (DA seul, MI seul ou combinaison DA+MI)) pour améliorer la volonté d'envisager un remplacement de l'articulation du genou lorsqu'il est cliniquement indiqué chez les patients AA en soins primaires.
2. Examiner l'efficacité des stratégies d'intervention proposées sur les attentes des patients concernant les risques/avantages d'une arthroplastie du genou chez les patients AA en soins primaires.
3. Examiner l'efficacité des stratégies d'intervention proposées pour augmenter les références aux soins primaires pour l'évaluation chirurgicale des patients AA souffrant d'arthrose du genou.

Objectif spécifique secondaire : Examiner l'efficacité des stratégies d'intervention proposées pour augmenter la probabilité que les patients AA reçoivent une arthroplastie du genou dans les 12 mois suivant l'intervention.

Une conception factorielle randomisée et contrôlée sera utilisée pour examiner l'efficacité de l'aide à la décision et/ou de l'EM par rapport à l'attention sur certains résultats clés centrés sur le patient et sur le processus de soins. Nous recruterons environ 600 patients AA en soins primaires (150 au VAPHS, 150 au LSCDVAMC et 300 au PVAMC) qui répondent aux indications cliniques de l'American College of Rheumatology pour le remplacement de l'articulation du genou et les répartirons au hasard dans les bras d'intervention ou le contrôle de l'attention. Nous évaluerons les attentes du patient, sa volonté et son orientation vers un remplacement articulaire. Nous collecterons également des données qualitatives sur la communication médecin-patient après l'intervention ou le contrôle afin de pouvoir évaluer (à l'avenir) si les interventions ont ou non un impact sur les résultats de l'étude grâce à une meilleure qualité de communication. Cette étude fournira des preuves tangibles nécessaires pour améliorer la qualité des soins pour les patients afro-américains atteints d'arthrose du genou en phase terminale, une cause majeure d'invalidité et de déclin fonctionnel chez les patients âgés atteints d'AV.