Pädagogische Intervention bei Knieschmerzen

Das vorgeschlagene Projekt stellt die nächste Phase in der VA-Forschung dar, die darauf abzielt, Rassenunterschiede bei der Verwendung von Kniegelenkersatz zu beseitigen – einer wirksamen Behandlungsoption für Knie-Arthrose (OA) im Endstadium. Zahlreiche Studien haben die Existenz deutlicher Rassenunterschiede bei der Verwendung von Kniegelenkersatz bei Arthrose dokumentiert. Bei Afroamerikanern (AA) ist die Wahrscheinlichkeit, dass sie wegen Arthrose der unteren Extremitäten einen Kniegelenkersatz erhalten, zwei- bis fünfmal geringer als bei weißen Patienten. Unsere früheren Arbeiten haben gezeigt, dass AA-Patienten im Vergleich zu weißen Patienten schlechtere Ergebnisse von dieser Behandlung erwarten und daher weniger bereit sind, einen Gelenkersatz in Betracht zu ziehen, selbst wenn dies klinisch angezeigt und von einem Arzt empfohlen wird. Die Bereitschaft des Patienten, eine durch Aufklärung und Beratung veränderbare Einstellung, hat sich als zentraler Mediator auf Patientenebene bei der Inanspruchnahme elektiver medizinischer Eingriffe wie dem Kniegelenkersatz herausgestellt.

Die kurzfristigen Ziele dieser randomisierten, kontrollierten Studie bestehen darin, die Wirksamkeit von Interventionen zu demonstrieren, um das Verständnis der Risiken, Vorteile und erwarteten Ergebnisse eines Kniegelenkersatzes bei AA-Grundversorgungspatienten zu verbessern und die Bereitschaft zu erhöhen, bei AA-Grundversorgungspatienten einen Kniegelenkersatz in Betracht zu ziehen und die Überweisungsraten in die Primärversorgung für chirurgische Überlegungen bei AA-Patienten, die die Indikationen für einen Kniegelenkersatz erfüllen, erhöhen. Wir werden eine vielschichtige Intervention testen, die aus einem von der Foundation for Informed Medical Decision Making entwickelten Knie-OA-Entscheidungshilfevideo allein oder in Kombination mit einer individuell zugeschnittenen Patientenberatung mittels Motivational Interviewing im Vergleich zu einer Aufmerksamkeitskontrolle besteht. Das langfristige Ziel besteht darin, die Rassenunterschiede bei der Verwendung von Kniegelenkersatz zu verringern oder zu beseitigen. Die zentrale Hypothese dieses Vorschlags ist, dass die wissenschaftlich korrekten, qualitativ hochwertigen, patientenzentrierten Informationen zu Kniearthritis und Gelenkersatz, die durch die Knie-Arthrose-Entscheidungshilfe bereitgestellt werden, allein oder in Kombination mit Motivationsinterviews das Verständnis der Patienten über die Ergebnisse des Kniegelenkersatzes verbessern werden. erhöhen die Bereitschaft der Patienten, einen Kniegelenkersatz in Betracht zu ziehen, und führen folglich zu einer höheren Überweisungsrate für einen chirurgischen Eingriff, wenn dies klinisch indiziert ist. Mit steigenden Überweisungsraten, die derzeit ein großes Hindernis auf dem Weg zum Gelenkersatz darstellen, werden mehr AA-Patienten Empfehlungen für eine Operation erhalten, wodurch möglicherweise Rassenunterschiede bei der Anwendung dieses Verfahrens verringert werden. Dieser Vorschlag ist innovativ, da es sich um die erste patientenzentrierte, evidenzbasierte VA-Interventionsstudie handelt, die eine Entscheidungshilfe allein oder in Kombination mit Motivationsinterviews verwendet, um bei einer gut dokumentierten und ausgeprägten Rassenungleichheit beim Gelenkersatz einzugreifen, die innerhalb und außerhalb der USA besteht VA-Gesundheitssystem.

Primäre spezifische Ziele:

1. Es sollte die Wirksamkeit der vorgeschlagenen Interventionsstrategien (DA allein, MI allein oder eine kombinierte DA+MI) untersucht werden, um die Bereitschaft zu erhöhen, bei AA-Patienten in der Primärversorgung einen Kniegelenkersatz in Betracht zu ziehen, wenn dies klinisch indiziert ist.
2. Es sollte die Wirksamkeit der vorgeschlagenen Interventionsstrategien auf die Patientenerwartungen hinsichtlich der Risiken/Vorteile eines Kniegelenkersatzes bei AA-Patienten in der Grundversorgung untersucht werden.
3. Untersuchung der Wirksamkeit der vorgeschlagenen Interventionsstrategien bei der Erhöhung der Überweisungen zur Grundversorgung zur chirurgischen Untersuchung von AA-Patienten mit Knie-Arthrose.

Sekundäres spezifisches Ziel: Untersuchung der Wirksamkeit der vorgeschlagenen Interventionsstrategien zur Erhöhung der Wahrscheinlichkeit eines AA-Patienten, innerhalb von 12 Monaten nach dem Eingriff einen Kniegelenkersatz zu erhalten.

Ein randomisiertes, kontrolliertes faktorielles Design wird verwendet, um die Wirksamkeit der Knie-Arthrose-Entscheidungshilfe und/oder des Myokardinfarkts im Vergleich zur Aufmerksamkeitskontrolle auf ausgewählte wichtige patientenzentrierte und prozessbezogene Behandlungsergebnisse zu untersuchen. Wir werden etwa 600 AA-Patienten in der Grundversorgung rekrutieren (150 am VAPHS, 150 am LSCDVAMC und 300 am PVAMC), die die klinischen Indikationen des American College of Rheumatology für einen Kniegelenkersatz erfüllen, und sie randomisiert entweder in Interventionsarme oder Aufmerksamkeitskontrolle einteilen. Wir werden die Erwartungen, die Bereitschaft und die Überweisung des Patienten zum Gelenkersatz beurteilen. Wir werden auch qualitative Daten zur Arzt-Patient-Kommunikation nach der Intervention oder Kontrolle sammeln, damit wir (in Zukunft) beurteilen können, ob die Interventionen durch eine verbesserte Qualität der Kommunikation Auswirkungen auf die Studienergebnisse haben oder nicht. Diese Studie wird konkrete Beweise liefern, die zur Verbesserung der Versorgungsqualität für afroamerikanische VA-Patienten mit Knie-OA im Endstadium erforderlich sind, einer Hauptursache für Behinderung und Funktionsverlust bei älteren VA-Patienten.