Koulutuksellinen interventio polvikipuun

Ehdotettu projekti edustaa VA-tutkimuksen seuraavaa vaihetta, joka on suunniteltu poistamaan rodullisia eroja polvinivelproteesin käytössä – tehokas hoitovaihtoehto polven nivelrikon (OA) loppuvaiheessa. Lukuisat tutkimukset ovat dokumentoineet merkittäviä rodullisia eroja polvinivelproteesin käytössä OA:ssa. Afroamerikkalaiset (AA) saavat kahdesta viiteen kertaa valkoisia potilaita harvemmin polvinivelleikkauksen alaraajojen OA:n vuoksi. Aikaisempi työmme on osoittanut, että valkoisiin potilaisiin verrattuna AA-potilaat odottavat huonompia tuloksia tästä hoidosta ja ovat näin ollen vähemmän halukkaita harkitsemaan nivelleikkausta, vaikka ne olisivat kliinisesti aiheellisia ja lääkärin suosittelemia. Potilaan halukkuus, koulutuksella ja neuvonnalla muokattavissa oleva asenne, on noussut keskeiseksi potilastason välittäjäksi valinnaisten lääketieteellisten toimenpiteiden, kuten polvinivelleikkauksen, käytössä.

Tämän satunnaistetun, kontrolloidun tutkimuksen lyhyen aikavälin tavoitteina on osoittaa interventioiden tehokkuus polvinivelen korvausriskien, hyötyjen ja odotettujen tulosten ymmärtämisen parantamiseksi AA-perushoidon potilaiden keskuudessa sekä halukkuutta harkita polvinivelen vaihtoa AA-perushoidon potilaiden keskuudessa. ja nostaa perusterveydenhuollon lähetteiden määrää kirurgiseen harkintaan AA-potilailla, jotka täyttävät polvinivelleikkauksen käyttöaiheet. Testaamme monipuolista interventiota, joka koostuu säätiön tietoisen lääketieteellisen päätöksenteon kehittämästä polven OA-päätösapuvideosta yksin tai yhdessä yksilöllisesti räätälöidyn potilasneuvonnan kanssa motivoivan haastattelun ja huomionhallinnan avulla. Pitkän aikavälin tavoitteena on vähentää tai poistaa rotueroa polvinivelproteesin käytössä. Tämän ehdotuksen keskeinen hypoteesi on, että tieteellisesti tarkka, korkealaatuinen potilaskeskeinen tieto polven niveltulehduksesta ja nivelleikkauksesta, jonka polven OA-päätösapu tarjoaa yksin tai yhdessä motivoivan haastattelun kanssa, parantaa potilaiden ymmärrystä polvinivelleikkaustuloksista. lisää potilaiden halukkuutta harkita polvinivelen vaihtoa, mikä johtaa korkeampiin lähetteiden määrään kirurgiseen harkintaan, kun se on kliinisesti aiheellista. Lähetteiden lisääntyessä, mikä on tällä hetkellä suuri pullonkaula nivelleikkauksen tiellä, useammat AA-potilaat saavat suosituksia leikkaukseen, mikä saattaa vähentää rodullisia eroja tämän toimenpiteen käytössä. Tämä ehdotus on innovatiivinen, koska se on ensimmäinen potilaskeskeinen näyttöön perustuva VA-interventiotutkimus, jossa käytetään päätöksentekoapua yksinään tai yhdessä motivoivan haastattelun kanssa, jotta voidaan puuttua hyvin dokumentoituun ja huomattavaan rodulliseen eroon nivelen korvaamisessa, joka vallitsee sekä sisällä että ulkopuolella. VA terveydenhuoltojärjestelmä.

Ensisijaiset erityistavoitteet:

1. Tutkia ehdotettujen interventiostrategioiden tehokkuutta (pelkästään DA, pelkkä MI tai yhdistetty DA+MI)) halukkuuden lisäämiseksi harkita polvinivelen korvaamista, kun se on kliinisesti aiheellista AA-perushoidon potilaiden keskuudessa.
2. Tutkia ehdotettujen interventiostrategioiden tehokkuutta potilaiden odotuksiin polvinivelleikkauksen riskeistä/hyödyistä AA-perushoidon potilaiden keskuudessa.
3. Tutkia ehdotettujen interventiostrategioiden tehokkuutta polven OA-potilaiden perusterveydenhuollon lähetteiden lisäämisessä kirurgiseen arviointiin.

Toissijainen erityistavoite: Tutkia ehdotettujen interventiostrategioiden tehokkuutta AA-potilaan todennäköisyyden lisäämiseksi saada polvinivelleikkaus 12 kuukauden sisällä interventiosta.

Satunnaistettua, kontrolloitua tekijämallia käytetään polven OA-päätösavun ja/tai MI:n tehokkuuden tutkimiseen verrattuna huomionhallintaan valituissa keskeisissä potilaskeskeisissä ja hoitoprosessin tuloksissa. Rekrytoimme noin 600 AA-perushoidon potilasta (150 VAPHS:ssä, 150 LSCDVAMC:ssä ja 300 PVAMC:ssä), jotka täyttävät American College of Rheumatologyn kliiniset indikaatiot polvinivelleikkaukseen, ja satunnaistamme heidät joko interventiohaaroihin tai tarkkaavaisuuden hallintaan. Arvioimme potilaan odotukset, halukkuuden ja lähetteen nivelleikkaukseen. Keräämme myös laadullista tietoa lääkärin ja potilaan välisestä kommunikaatiosta intervention tai valvonnan jälkeen, jotta voimme arvioida (tulevaisuudessa), vaikuttavatko interventiot tutkimustuloksiin viestinnän laadun parantamisen kautta. Tämä tutkimus tarjoaa kovia todisteita, joita tarvitaan parantamaan hoidon laatua afrikkalais-amerikkalaisilla VA-potilailla, joilla on loppuvaiheen polven OA, joka on merkittävä vamman ja toiminnan heikkenemisen syy iäkkäillä VA-potilailla.