Образовательное вмешательство при болях в коленях

Предлагаемый проект представляет собой следующий этап в траектории исследований VA, направленных на устранение расовых различий в использовании замены коленного сустава - эффективного варианта лечения остеоартрита коленного сустава (ОА) на конечной стадии. Многочисленные исследования документально подтвердили наличие выраженных расовых различий в использовании эндопротезирования коленного сустава при ОА. Афроамериканцы (АА) в два-пять раз реже, чем белые пациенты, получают замену коленного сустава по поводу ОА нижних конечностей. Наша предыдущая работа показала, что по сравнению с белыми пациентами пациенты с АА ожидают худших результатов от этого лечения и, следовательно, менее склонны рассматривать возможность замены сустава даже при наличии клинических показаний и рекомендаций врача. Готовность пациента, отношение, которое можно изменить с помощью обучения и консультирования, стала ключевым посредником на уровне пациента в использовании плановых медицинских процедур, таких как замена коленного сустава.

Краткосрочные цели этого рандомизированного контролируемого исследования заключаются в том, чтобы продемонстрировать эффективность вмешательств для улучшения понимания рисков, преимуществ и ожидаемых результатов замены коленного сустава среди пациентов первичной медико-санитарной помощи AA, повысить готовность рассмотреть возможность замены коленного сустава среди пациентов первичной медико-санитарной помощи AA. , а также увеличить количество направлений первичной медицинской помощи для хирургического лечения пациентов с АА, которые соответствуют показаниям к замене коленного сустава. Мы протестируем многогранное вмешательство, состоящее из видеоролика, помогающего принять решение об ОА коленного сустава, разработанного Фондом информированного медицинского принятия решений, отдельно или в сочетании с индивидуально подобранным консультированием пациентов с использованием мотивационного интервьюирования по сравнению с контролем внимания. Долгосрочная цель состоит в том, чтобы уменьшить или устранить расовый разрыв в использовании замены коленного сустава. Основная гипотеза этого предложения заключается в том, что научно точная, высококачественная ориентированная на пациента информация об артрите коленного сустава и эндопротезировании коленного сустава, предоставляемая средством принятия решений при ОА коленного сустава, отдельно или в сочетании с мотивационным опросом, улучшит понимание пациентами результатов эндопротезирования коленного сустава. повысить готовность пациентов к замене коленного сустава и, следовательно, привести к более высокой частоте направлений на хирургическое вмешательство при наличии клинических показаний. С увеличением количества направлений, что в настоящее время является основным узким местом на пути к замене сустава, больше пациентов с АА получат рекомендации по операции, что потенциально уменьшит расовые различия в использовании этой процедуры. Это предложение является инновационным, потому что это первое основанное на доказательствах исследование вмешательства VA, ориентированное на пациента, в котором помощь в принятии решений используется отдельно или в сочетании с мотивационным интервью для вмешательства в хорошо задокументированное и заметное расовое неравенство в замене сустава, которое существует как внутри, так и за пределами клиники. Система здравоохранения ВА.

Основные конкретные цели:

1. Изучить эффективность предлагаемых стратегий вмешательства (только DA, только ИМ или комбинированное DA+MI)) для повышения готовности рассмотреть возможность замены коленного сустава при наличии клинических показаний у пациентов с АА, оказывающих первичную помощь.
2. Изучить эффективность предлагаемых стратегий вмешательства в отношении ожиданий пациентов в отношении рисков/преимуществ замены коленного сустава у пациентов с АА, оказывающих первичную помощь.
3. Изучить эффективность предлагаемых интервенционных стратегий для увеличения числа направлений первичной медицинской помощи для хирургического обследования пациентов с ОА коленного сустава.

Второстепенная конкретная цель: изучить эффективность предлагаемых стратегий вмешательства для увеличения вероятности замены коленного сустава у пациентов с АА в течение 12 месяцев после вмешательства.

Рандомизированный, контролируемый факторный дизайн будет использоваться для изучения эффективности помощи в принятии решений при остеоартрите коленного сустава и/или инфаркта миокарда по сравнению с контролем внимания для избранных ключевых исходов, ориентированных на пациента и процесса лечения. Мы наберем около 600 пациентов с AA первичной медико-санитарной помощи (150 в VAPHS, 150 в LSCDVAMC и 300 в PVAMC), которые соответствуют клиническим показаниям Американского колледжа ревматологов для замены коленного сустава, и рандомизируем их либо в группы вмешательства, либо в группу контроля внимания. Мы оценим ожидания пациента, готовность и направление на замену сустава. Мы также будем собирать качественные данные об общении врача и пациента после вмешательства или контроля, чтобы мы могли оценить (в будущем), влияют ли вмешательства на результаты исследования за счет улучшения качества общения. Это исследование предоставит веские доказательства, необходимые для улучшения качества ухода за афроамериканскими пациентами с ВА, имеющими терминальную стадию ОА коленного сустава, которая является основной причиной инвалидности и функционального ухудшения у пожилых пациентов с ВА.