Pædagogisk intervention for knæsmerter

Det foreslåede projekt repræsenterer den næste fase i en bane for VA-forskning designet til at eliminere raceforskelle i brugen af ​​knæledsudskiftning - en effektiv behandlingsmulighed for slutstadiet af knæartrose (OA). Adskillige undersøgelser har dokumenteret eksistensen af ​​markante raceforskelle i brugen af ​​knæledsudskiftning ved OA. Afroamerikanere (AA) er to til fem gange mindre tilbøjelige end hvide patienter til at få udskiftning af knæleddet for OA i underekstremiteter. Vores tidligere arbejde har vist, at sammenlignet med hvide patienter forventer AA-patienter dårligere resultater af denne behandling og er følgelig mindre villige til at overveje ledudskiftning, selv når det er klinisk indiceret og anbefalet af en læge. Patientvillighed, en holdningsmæssig disposition, der kan ændres med uddannelse og rådgivning, er dukket op som en central mediator på patientniveau i brugen af ​​elektive medicinske procedurer, såsom udskiftning af knæled.

De kortsigtede mål for dette randomiserede, kontrollerede forsøg er at demonstrere effektiviteten af ​​interventioner for at forbedre forståelsen af ​​knæledsudskiftningsrisici, fordele og forventede resultater blandt AA-primærplejepatienter, øge viljen til at overveje knæledsudskiftning blandt AA-primærplejepatienter , og øge antallet af henvisningsrater til primærpleje til kirurgisk overvejelse for AA-patienter, der opfylder indikationerne for udskiftning af knæled. Vi vil teste en multi-facetteret intervention bestående af en knæ OA beslutningshjælp video udviklet af Foundation for Informed Medical Decision Making alene eller i kombination med individuelt tilpasset patientrådgivning ved hjælp af Motivational Interviewing versus en opmærksomhedskontrol. Det langsigtede mål er at reducere eller eliminere den racemæssige kløft i brugen af ​​knæledsudskiftning. Den centrale hypotese i dette forslag er, at den videnskabeligt nøjagtige patientcentrerede information af høj kvalitet om knæledsgigt og ledudskiftning, som gives af beslutningshjælpen for knæ-OA, alene eller i kombination med motiverende samtale, vil forbedre patientens forståelse af udfald af knæledsudskiftning, øge patientens vilje til at overveje udskiftning af knæleddet og følgelig føre til højere frekvenser af henvisninger til kirurgisk overvejelse, når det er klinisk indiceret. Med øgede henvisningsrater, som i øjeblikket er en stor flaskehals på vejen til lederstatning, vil flere AA-patienter modtage anbefalinger til operation, hvilket potentielt reducerer raceforskelle i brugen af ​​denne procedure. Dette forslag er innovativt, fordi det er det første patientcentrerede evidensbaserede VA-interventionsforsøg, der bruger et beslutningshjælpemiddel alene eller i kombination med motiverende samtale til at gribe ind over for en veldokumenteret og markant raceforskel i lederstatning, der findes inden for og uden for VA sundhedsvæsen.

Primære specifikke mål:

1. At undersøge effektiviteten af ​​de foreslåede interventionsstrategier (DA alene, MI alene eller en kombineret DA+MI)) for at forbedre viljen til at overveje knæledsudskiftning, når det er klinisk indiceret blandt AA primære patienter.
2. At undersøge effektiviteten af ​​de foreslåede interventionsstrategier på patientens forventninger til knæledsudskiftning risici/fordele blandt AA primære patienter.
3. At undersøge effektiviteten af ​​de foreslåede interventionsstrategier til at øge antallet af henvisninger fra primærpleje til kirurgisk evaluering af AA-patienter med knæ-OA.

Sekundært specifikt mål: At undersøge effektiviteten af ​​de foreslåede interventionsstrategier for at øge AA-patientens sandsynlighed for at få udskiftning af knæleddet inden for 12 måneder efter interventionen.

Et randomiseret, kontrolleret faktorielt design vil blive brugt til at undersøge effektiviteten af ​​knæ OA beslutningshjælp og/eller MI sammenlignet med opmærksomhedskontrol på udvalgte centrale patientcentrerede og behandlingsforløbsresultater. Vi vil rekruttere cirka 600 AA-primærplejepatienter (150 på VAPHS, 150 på LSCDVAMC og 300 på PVAMC), som opfylder American College of Rheumatologys kliniske indikationer for udskiftning af knæled og randomisere dem til enten interventionsarme eller opmærksomhedskontrol. Vi vil vurdere patientens forventninger, vilje og henvisning til ledudskiftning. Vi vil også indsamle kvalitative data om læge-patient-kommunikation efter interventionen eller kontrollen, så vi kan vurdere (i fremtiden), hvorvidt interventionerne påvirker undersøgelsesresultater gennem forbedret kommunikationskvalitet. Denne undersøgelse vil give hårde beviser, der er nødvendige for at forbedre kvaliteten af ​​plejen for afroamerikanske VA-patienter, som har knæ-OA i slutstadiet, en væsentlig årsag til handicap og funktionsnedgang hos ældre VA-patienter.