Pedagogisk intervensjon for knesmerter

Det foreslåtte prosjektet representerer neste fase i en bane av VA-forskning designet for å eliminere raseforskjeller i bruken av kneleddserstatning - et effektivt behandlingsalternativ for sluttstadium kneartrose (OA). Tallrike studier har dokumentert eksistensen av markerte raseforskjeller i bruken av kneleddsprotese ved OA. Afroamerikanere (AA) er to til fem ganger mindre sannsynlige enn hvite pasienter for å få utskifting av kneleddet for OA i nedre ekstremitet. Vårt tidligere arbeid har vist at sammenlignet med hvite pasienter forventer AA-pasienter dårligere resultater av denne behandlingen, og er følgelig mindre villige til å vurdere ledderstatning selv når det er klinisk indisert og anbefalt av en lege. Pasientvillighet, en holdningsmessig disposisjon som kan endres med utdanning og rådgivning, har dukket opp som en nøkkelformidler på pasientnivå i bruken av elektive medisinske prosedyrer, som for eksempel kneleddserstatning.

De kortsiktige målene for denne randomiserte, kontrollerte studien er å demonstrere effektiviteten av intervensjoner for å forbedre forståelsen av risikoer, fordeler og forventede resultater for kneleddserstatning blant AA-pasienter i primærhelsetjenesten, øke viljen til å vurdere kneleddserstatning blant AA-primærpasienter. , og øke henvisningsraten for primærhelsetjenesten for kirurgisk vurdering for AA-pasienter som oppfyller indikasjonene for kneleddserstatning. Vi vil teste en flerfasettert intervensjon bestående av en video om beslutningshjelp for kne-OA utviklet av Foundation for Informed Medical Decision Making alene eller i kombinasjon med individuelt tilpasset pasientveiledning ved bruk av Motivational Interviewing versus en oppmerksomhetskontroll. Det langsiktige målet er å redusere eller eliminere rasegapet i bruken av kneleddserstatning. Den sentrale hypotesen i dette forslaget er at den vitenskapelig nøyaktige pasientsentrerte informasjonen av høy kvalitet om kneleddgikt og ledderstatning gitt av beslutningshjelpen for kne OA, alene eller i kombinasjon med motiverende intervju, vil forbedre pasientens forståelse av utfall av kneleddserstatning, øke pasientens vilje til å vurdere kneleddserstatning, og følgelig føre til høyere antall henvisninger for kirurgisk vurdering når det er klinisk indisert. Med økte henvisningsrater, som for tiden er en stor flaskehals i veien til ledderstatning, vil flere AA-pasienter motta anbefalinger for kirurgi, og dermed potensielt redusere raseforskjeller i bruken av denne prosedyren. Dette forslaget er nyskapende fordi det er den første pasientsentrerte evidensbaserte VA-intervensjonsforsøket som bruker et beslutningshjelpemiddel alene eller i kombinasjon med motiverende intervju for å gripe inn på en godt dokumentert og markert raseforskjell i ledderstatning som eksisterer i og utenfor ledderstatningen. VA helsevesen.

Primære spesifikke mål:

1. For å undersøke effektiviteten av de foreslåtte intervensjonsstrategiene (DA alene, MI alene eller en kombinert DA+MI)) for å forbedre viljen til å vurdere kneleddserstatning når det er klinisk indisert blant AA primærhelsepasienter.
2. For å undersøke effektiviteten av de foreslåtte intervensjonsstrategiene på pasientens forventninger til risikoer/fordeler for kneleddserstatning blant AA-pasienter i primærhelsetjenesten.
3. Å undersøke effektiviteten av de foreslåtte intervensjonsstrategiene for å øke henvisninger fra primærhelsetjenesten for kirurgisk evaluering av AA-pasienter med kne-OA.

Sekundært spesifikt mål: Å undersøke effektiviteten av de foreslåtte intervensjonsstrategiene for å øke AA-pasientens sannsynlighet for å motta kneleddserstatning innen 12 måneder etter intervensjonen.

En randomisert, kontrollert faktoriell design vil bli brukt for å undersøke effektiviteten av OA-beslutningshjelp i kne og/eller MI sammenlignet med oppmerksomhetskontroll på utvalgte sentrale pasientsentrerte og behandlingsprosesser. Vi vil rekruttere omtrent 600 AA primærhelsetjenestepasienter (150 ved VAPHS, 150 ved LSCDVAMC og 300 ved PVAMC) som møter American College of Rheumatology kliniske indikasjoner for kneleddserstatning og randomisere dem til enten intervensjonsarmer eller oppmerksomhetskontroll. Vi vil vurdere pasientens forventninger, vilje og henvisning til ledderstatning. Vi vil også samle inn kvalitative data om lege-pasientkommunikasjon etter intervensjonen eller kontrollen, slik at vi kan vurdere (i fremtiden) om intervensjonene påvirker studieresultatene gjennom forbedret kvalitet på kommunikasjonen. Denne studien vil gi harde bevis som er nødvendige for å forbedre kvaliteten på omsorgen for afroamerikanske VA-pasienter som har end-stage kne OA, en viktig årsak til funksjonshemming og funksjonsnedgang hos VA eldre pasienter.