Intervento educativo per il dolore al ginocchio

Il progetto proposto rappresenta la fase successiva di una traiettoria di ricerca VA progettata per eliminare le disparità razziali nell'utilizzo della sostituzione dell'articolazione del ginocchio, un'opzione di trattamento efficace per l'osteoartrosi del ginocchio allo stadio terminale (OA). Numerosi studi hanno documentato l'esistenza di marcate disparità razziali nell'utilizzo della sostituzione dell'articolazione del ginocchio nell'OA. Gli afroamericani (AA) hanno da due a cinque volte meno probabilità rispetto ai pazienti bianchi di ricevere la sostituzione dell'articolazione del ginocchio per OA degli arti inferiori. Il nostro lavoro precedente ha dimostrato che rispetto ai pazienti bianchi, i pazienti con AA si aspettano risultati peggiori da questo trattamento e, di conseguenza, sono meno disposti a prendere in considerazione la sostituzione dell'articolazione anche quando clinicamente indicato e raccomandato da un medico. La disponibilità del paziente, una disposizione attitudinale modificabile con l'educazione e la consulenza, è emersa come mediatore chiave a livello del paziente nell'utilizzo di procedure mediche elettive, come la sostituzione dell'articolazione del ginocchio.

Gli obiettivi a breve termine di questo studio randomizzato e controllato sono dimostrare l'efficacia degli interventi per migliorare la comprensione dei rischi, dei benefici e dei risultati attesi della sostituzione dell'articolazione del ginocchio tra i pazienti di cure primarie AA, aumentare la disponibilità a prendere in considerazione la sostituzione dell'articolazione del ginocchio tra i pazienti di cure primarie AA e aumentare i tassi di riferimento alle cure primarie per considerazione chirurgica per i pazienti con AA che soddisfano le indicazioni per la sostituzione dell'articolazione del ginocchio. Testeremo un intervento multiforme costituito da un video di aiuto alla decisione dell'OA del ginocchio sviluppato dalla Foundation for Informed Medical Decision Making da solo o in combinazione con una consulenza personalizzata per il paziente utilizzando il colloquio motivazionale rispetto a un controllo dell'attenzione. L'obiettivo a lungo termine è ridurre o eliminare il divario razziale nell'utilizzo della sostituzione dell'articolazione del ginocchio. L'ipotesi centrale di questa proposta è che le informazioni centrate sul paziente scientificamente accurate e di alta qualità sull'artrite del ginocchio e sulla sostituzione dell'articolazione fornite dal supporto decisionale per l'OA del ginocchio, da sole o in combinazione con il colloquio motivazionale, miglioreranno la comprensione del paziente degli esiti della sostituzione dell'articolazione del ginocchio, aumentare la disponibilità del paziente a prendere in considerazione la sostituzione dell'articolazione del ginocchio e, di conseguenza, portare a tassi più elevati di rinvio per considerazioni chirurgiche quando clinicamente indicato. Con l'aumento dei tassi di riferimento, attualmente un importante collo di bottiglia nel percorso verso la sostituzione articolare, più pazienti AA riceveranno raccomandazioni per la chirurgia, riducendo così potenzialmente le differenze razziali nell'utilizzo di questa procedura. Questa proposta è innovativa perché è il primo studio di intervento VA centrato sul paziente basato sull'evidenza che utilizza un aiuto decisionale da solo o in combinazione con un colloquio motivazionale per intervenire su una disparità razziale ben documentata e marcata nella sostituzione articolare che esiste all'interno e all'esterno del Sistema sanitario VA.

Obiettivi specifici primari:

1. Esaminare l'efficacia delle strategie di intervento proposte (DA da solo, MI da solo o combinazione di DA+MI) per migliorare la disponibilità a prendere in considerazione la sostituzione dell'articolazione del ginocchio quando clinicamente indicato tra i pazienti di cure primarie AA.
2. Esaminare l'efficacia delle strategie di intervento proposte sulle aspettative dei pazienti in merito ai rischi/benefici della sostituzione dell'articolazione del ginocchio tra i pazienti di cure primarie AA.
3. Per esaminare l'efficacia delle strategie di intervento proposte nell'aumentare i rinvii alle cure primarie per la valutazione chirurgica dei pazienti AA con OA del ginocchio.

Obiettivo specifico secondario: esaminare l'efficacia delle strategie di intervento proposte per aumentare la probabilità del paziente AA di ricevere la sostituzione dell'articolazione del ginocchio entro 12 mesi dall'intervento.

Verrà utilizzato un disegno fattoriale randomizzato e controllato per esaminare l'efficacia del supporto decisionale per l'OA del ginocchio e/o l'IM rispetto al controllo dell'attenzione su determinati risultati chiave centrati sul paziente e sul processo di cura. Recluteremo circa 600 pazienti di cure primarie AA (150 al VAPHS, 150 al LSCDVAMC e 300 al PVAMC) che soddisfano le indicazioni cliniche dell'American College of Rheumatology per la sostituzione dell'articolazione del ginocchio e li randomizzeremo in bracci di intervento o controllo dell'attenzione. Valuteremo le aspettative del paziente, la volontà e il rinvio alla sostituzione dell'articolazione. Raccoglieremo anche dati qualitativi sulla comunicazione medico-paziente dopo l'intervento o il controllo in modo da poter valutare (in futuro) se gli interventi influiscano o meno sui risultati dello studio attraverso una migliore qualità della comunicazione. Questo studio fornirà prove concrete necessarie per migliorare la qualità dell'assistenza per i pazienti VA afroamericani che hanno OA del ginocchio allo stadio terminale, una delle principali cause di disabilità e declino funzionale nei pazienti anziani VA.